综合护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的干预作用研究

综合护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的干预作用研究

毛向红

毛向红（景德镇中医医院内科江西景德镇333000）

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0138-02

【摘要】目的探讨综合护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的干预作用。方法将68例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用综合护理，对照组则采用常规护理，6个月为1个疗程，1个疗程后观察护理前后呼吸困难、6分钟步行距离、肺功能。结果综合护理和常规护理相比，不仅能改善呼吸困难，而且对6分钟步行距离、特别是肺功能有较好改善作用，与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)，表明治疗组明显优于对照组。结论综合护理是明显优于常规护理的，它不仅可以改善呼吸困难，还可明显改善6分钟行走距离和肺功能。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病综合护理稳定期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不同程度气流阻塞为特点的慢性肺部疾病，是呼吸内科极为重要的一组疾病。慢性阻塞性肺疾病的患病人数众多，并且死亡率高，给社会经济造了成重大负担，现已成为一个重要的公共卫生问题。2007年COPD诊疗指南[1]指出稳定期的治疗目的：（1）减轻症状，阻止病情发展；（2）缓解或阻止肺功能下降；（3）改善活动能力，提高生活质量；（4）降低病死率。COPD稳定期是患者恢复肺功能的有利时机，采取适当的治疗和护理措施可以达到稳定期的治疗目的。COPD稳定期患者的护理策略，主要包括生活起居护理、心理护理、督促戒烟、进行肺康复训练、给予氧疗、营养支持和健康教育等内容。2009年5月-2011年9月，本科通过综合护理对COPD稳定期患者进行干预，取得良好效果。现报道如下。

1一般资料

68例患者均来自我院收治COPD患者，经治疗后进入稳定期，年龄50-85岁，均符合中华医学会呼吸学会COPD学组的诊断标准所有患者排除严重心、肝、肾及神经系统疾病，无其他肺部疾病。将68例患者随机分为治疗组、对照组。治疗组34例，对照组34例。两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2方法

治疗组进行综合护理干预，包括生活起居护理、心理护理、营养护理、帮助病人戒烟、合理氧疗、呼吸道护理以及呼吸训练指导等，对照组则进行常规护理干预，6个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

2.1生活起居护理具体如下：①保持病室空气清新、流通。室内温度保持18～22℃、湿度保持50%～60%。②衣服需宽松、舒适，被褥清洁，皮肤保持清洁、干燥。③预防感冒，避免到人群聚集的地方，切断交叉感染的传播途径。④注意口腔护理。

2.2心理护理针对病情及心理特征及时给予心理疏导，做好家属及亲友的工作，鼓励他们给予病人安慰，给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得病人的主动配合，树立其战胜疾病的信心。

2.3呼吸运动锻炼呼吸运动锻炼包括腹式呼吸锻炼和缩唇呼吸锻炼，腹式呼吸锻炼方法：取立位(体弱者可取仰卧位或坐位)，一手置于腹部，一手放于胸前，吸气时应尽量挺腹，保持胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸气时间与呼气时间的比为1:2.5～3。缩唇呼吸:患者吸气时气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇，呈吹口哨样呼气，时间要慢，吸与呼之比为1：2，2-3次/d，每次10～15分钟。

2.4戒烟吸烟是诱发COPD的一个重要原因，也可加重病人的咳嗽、咳痰，戒烟是目前已经被证实是延缓COPD进展的最有效的干预措施[2]，因此应该鼓励COPD患者戒烟。

2.5长期氧疗氧疗应注意：①一般应给予低浓度、氧流量1～2L/min持续(每日15h)吸氧为妥。②氧疗时应使呼吸道内保持适当的温度和足够的湿度。③必须防止污染和导管堵塞，对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置应定期更换和清洗消毒。

2.6呼吸道护理教会病人正确的排痰方法，指导患者深吸气后有意识的咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅，同时在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。痰液黏稠不易咳出者可协助叩背或变动体位排痰，同时鼓励病人多饮水。

2.7营养护理根据患者的病情及饮食习惯，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂、清淡的饮食，补充机体必需的营养物质，预防营养不良及呼吸疲劳的发生。同时做好口腔护理，以促进食欲。

3观察项目

3.16分钟步行距离在室内长30m的道路上进行测定，患者自起点开始按平时的步速行走，在30m的终点处折回起点，反复往返，在每次患者回到终点时，均要及时记录下患者往返的圈数。期间可以每隔1min给予患者标准化的鼓励，在结束前15s提示患者。如患者中途需要休息，可让其倚墙休息，好转后继续行走直到6min结束。结束时喊“停”并让患者停止不动，计算患者结束后与起点的距离。

3.2呼吸困难分级

0级：除非剧烈的活动，平时无明显的呼吸困难；

1级：当快步走或者上缓坡时出现气短；

2级：以自己的速度在平地上行走时需要停下来调整呼吸，或由于呼吸困难较同龄人步行慢；

3级：在平地上步行100m以上或者数分钟后需要停下来呼吸；

4级：穿脱衣服时有气短，或者由于明显的呼吸困难而不能离开房屋。

3.3用Vmax22型肺功能仪（美国美加公司生产）进行检测，测定前24h不使用支气管舒张剂。支气管舒张试验采用吸入沙丁胺醇400µg,20min后测试。采用指标为第一秒用力呼气肺活量(FEV1)

4统计学方法

数据用SPSS17统计软件进行处理。采用显著性检验组间比较采用t检验，采用秩和检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

5结果

5.1两组患者护理前后6分钟步行距离（6MWT）比较与对照组护理前相比较P>0.05；两组与护理前相比较治疗组P<0.05，对照组P>0.05；与对照组治疗后比较P<0.05。

5.2两组患者护理前后呼吸困难疗效比较与对照组治疗前比较P>0.05；两组与护理前比较治疗组P<0.05，对照组P>0.05；与对照组治疗后比较P<0.05。

5.3两组患者护理前后肺功能改善情况比较与对照组护理前相比较P>0.05；两组与护理前相比较治疗组P<0.05，对照组P>0.05；与对照组护理后比较P<0.05。

6讨论

COPD是一种慢性疾病。患者多有年龄大、反复发作，感染难以控制，疾病迁延不愈，治疗效果欠佳的特点。COPD病人因长期患病，影响正常工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理。因此，心理护理对C0PD病人来讲显得十分必要。COPD患者使用氧疗可纠正低氧血症，提高动脉血氧分压和血氧饱和度的水平，改善组织缺氧，促进代谢，维持机体生命活动，且有利于提高病人生存率、改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量。在疾病恢复期进行呼吸功能锻炼，即指导病人进行缩唇呼吸训练及腹式呼吸训练，以减少COPD的复发。缩唇呼吸训练可控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸功耗。腹式呼吸配合缩唇呼气，可使呼气延长，加深呼吸幅度，增加呼气量，以利肺内残气排出和提高有效通气量，改善通气功能。因为COPD以上诸多特点，故需综合护理对其进行干预，本研究证明全面的综合护理干预对改善COPD稳定期患者运动耐力，减轻呼吸困难症状，改善肺功能有较好疗效。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[2]周卫，赵文芳.慢性阻塞性肺疾病缓解期病人自我护理进展[J].护理研究，2008，22(10C):2732-2734。