子宫肌瘤患者的护理王岩

子宫肌瘤患者的护理王岩

王岩

王岩（黑龙江省哈尔滨市穆斯林医院150000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0335-02

【摘要】目的子宫肌瘤(myomaofuterus)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。多见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。目的：讨论子宫肌瘤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论积极配合医生，缓解患者的不适，阴道流血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生命体征变化情况。除协助医师完成各项检查外，需定血型，交叉配血以备急用。注意收集会阴垫评估出血量。按医嘱给予止血药及宫缩剂，必要时输血补液抗感染或刮宫止血。维持正常血压并纠正贫血状态。因巨大肌瘤压迫而大小便困难者，酌情导尿或导泻。需手术治疗者，按开腹、腹腔镜、阴道或宫腔镜手术护理。

【关键词】子宫肌瘤护理

子宫肌瘤(myomaofuterus)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。多见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。

[护理问题]

1.知识缺乏(knowledgedeficit)。

2.个人应对无效(ineffectiveinpidualcoping)。

3.疲乏(fatigue)。

相关因素因自我知识缺乏、长期经量增多、经期延长导致贫血、抵抗力低、感染。

主要表现经量增多、经期延长、白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重等。如贫血出现头晕、乏力、抵抗力低，流血时间长导致宫内感染，肌瘤压迫膀胱、输尿管、直肠可致尿频、便秘、肾积水。

护理措施根据相关护理问题、主要表现等进行护理评估，制订相应的护理措施。

1.病史多数患者无明显症状，仅在妇查或B超普查时发现。追溯病史应注意既往月经史，生育史，是否有自然流产史；评估并记录是否存在长期使用雌激素的诱发因素；病后月经变化情况，曾接受的治疗经过，疗效及用药后机体反应。同时，注意收集因子宫肌瘤压迫所伴随其他症状的主诉，并排除因妊娠、内分泌失调及癌症所致的子宫出血。子宫肌瘤恶变的机会极少，但当肌瘤迅速增大或停经后仍有症状出现者，应警惕肉瘤变。

2.身体状况只有半数患者有症状。当肌瘤大到使腹部扪及包块时，患者会有压迫感，尤其是清晨膀胱充盈时更明显，向前突出压迫膀胱，可致尿频、尿急或排尿困难；向后突出压迫直肠，可致排便困难；肌壁间及黏膜下肌瘤可致月经量增多、经期延长、周期缩短的症状。黏膜下肌瘤还可刺激宫缩，引起下腹坠胀、白带增多。长期月经量过多导致继发性贫血，并伴有倦怠、虚弱和嗜睡等症状。

3.心理状况患者对子宫肌瘤的性质缺乏了解，害怕患了恶性肿瘤，因而恐惧不安，迫切需要咨询指导如何治疗。若手术则对手术缺乏了解，怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心，担心手术会丧失重要的功能，一些患者视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰，会影响夫妻感情等，经济上是否能承受，患者及其家属都有一些精神和心理的压力。

4.诊断检查①妇科检查：通过双合诊或三合诊发现，不同类型子宫肌瘤有相应的局部体征。突出于子宫口的黏膜下肌瘤呈红色，表面光滑，质实，伴有感染则表面渗出液覆盖或溃疡形成。浆膜下及肌壁间肌瘤则子宫增大，不规则，球形实质性，可活动。②辅助检查：体积小，症状不明显或有囊性变或浆膜下肌瘤难以鉴别诊断时，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超、宫腔镜等检查协助诊断。

[潜在并发症]

1.失血性贫血、休克。

2.感染。

3.恶变。

4.影响生育功能。

[护理措施]

1.心理护理积极宣传，耐心细致地解释，增强信心。仔细评估患者所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与患者建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正错误认识。为患者提供表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会，帮助患者分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，以减轻无助感。使患者确信子宫肌瘤属良性肿瘤，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。

2.观察病情，认真护理积极配合医生，缓解患者的不适，阴道流血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生命体征变化情况。除协助医师完成各项检查外，需定血型，交叉配血以备急用。注意收集会阴垫评估出血量。按医嘱给予止血药及宫缩剂，必要时输血补液抗感染或刮宫止血。维持正常血压并纠正贫血状态。因巨大肌瘤压迫而大小便困难者，酌情导尿或导泻。需手术治疗者，按开腹、腹腔镜、阴道或宫腔镜手术护理。

(1)术前准备：常规化验检查，无手术禁忌证后再行手术；术前3天聚维酮碘棉球阴道擦洗，每天1次，防止上行感染；会阴及下腹部手术范围备皮；术前8小时禁食，6小时禁饮，手术前晚及术晨各用温肥皂水灌肠或行清洁灌肠，排空肠道以利手术；留置导尿管，避免术中损伤膀胱。

(2)术后护理：及时反馈手术完成情况，告诉患者手术进行得很顺利，达到了手术的目的，让其放心。应向患者多传达有利信息，给予鼓励和支持，以免患者术后心理负担过重。

(3)术后常规护理：严密观察生命体征，每半小时或1小时测量一次生命体征，直至病情稳定为止；保持各种管道的通畅；保持伤口清洁、干燥，术后第3天换药；保持外阴清洁卫生；术后6小时协助翻身，24小时协助患者在床上活动，第2天适当下床活动，以增加肠蠕动，防止肠粘连及并发症，提高自理能力。

(4)术后并发症的观察及处理

1)术后疼痛：及早告诉患者术后伤口疼痛、腹腔镜术后疼痛原因及可能持续时间，鼓励患者用毅力战胜疼痛，术后24小时内可根据疼痛情况遵医嘱给予止痛剂，帮助患者缓解疼痛。

2)出血：及时向手术医生询问手术情况，对于不同的手术方式查找出血原因，予以正确的处理。

3)静脉血栓形成：取膀胱截石位时间较长易致下肢压迫静脉，血液回流受阻、血流缓慢发生静脉血栓形成，术后护士应协助患者活动肢体，鼓励及早离床活动，询问患者下肢是否疼痛。

稀释性低钠血症(宫腔镜手术的并发症)：术中、术后应监测血钠，一旦发生此综合征，应积极利尿，输注高钠溶液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

3.鼓励参与决策过程根据患者能力，提供疾病的治疗信息，允许患者参与决定自己的护理和治疗方案。

4.提供随访及出院后的健康指导护士要努力使接受保守治疗者明确随访时间、目的及联系方式，按时接受咨询指导，以便根据病情需要修正治疗方案。向接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法，可能出现的不良反应及应对措施。术后1个月返院复查，3个月内禁性生活，半年内免重体力劳动。宫腔镜下行黏膜下肌瘤电切术，常规于术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，以后每年一次门诊复查，了解月经情况，必要时于手术后3个月做宫腔镜检查；对有生育要求者常规于术后3～4周做宫腔镜检查，了解宫腔恢复情况，防止宫腔粘连。肌瘤剥除或切除术后根据术巾情况告之患者避孕6个月到1年。病情有变化随时复诊。