针刀配合药帽治疗肌源性偏头痛的临床探讨

针刀配合药帽治疗肌源性偏头痛的临床探讨

袁崇昊李辉

袁崇昊李辉（武汉市普仁医院康复中心湖北武汉430081）

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0115-02

【关键词】偏头痛肌源性针刀药帽

肌源性偏头痛是由于头颈肩背部肌肉病变引起的一种继发性偏头痛。在临床上比较多见,但过去未能引起足够重视,多被误诊,以致经久不愈。笔者运用针刀在肌肉病变部位施术配合自制药帽治疗本病70例,均获得满意效果,现报导如下：

1临床资料

本组70例,其中男25例,女45例;年龄最小18岁,最大75岁;病程最短的3ｄ,最长的20年。所有病例均在头颈肩背部某块或某组肌肉起止点处触到强压痛或有小结节;所有病例均经有关专科检查排除颅内、五官等其他原因所致的偏头痛。其中曾经药物治疗而效果不佳者35例。

2治疗方法

2.1针刀治疗患者俯卧，胸性垫枕。以枕外隆凸为中点，在枕骨上、下项线之间，向两侧旁开2.5cm为两个点，再向外旁开2.5cm为两个点（项韧带、斜方肌起点）；C2棘突尖(头后大直肌、头下斜肌起点)；寰椎横突尖（头上斜肌起点、头下斜肌止点）；双侧肩胛骨内上角（提肩胛肌）分别定点，常规消毒铺巾，戴无菌手套，用1%利多卡因针局部浸润麻醉，按四步进针刀法操作，刀口线与肌纤维走行一致，直达肌肉起止点骨面后，进行切开剥离、纵横疏通剥离2-3刀，出针压迫止血无菌敷料包扎。

2.2药帽

药物组成：川芎15g，白芷30g，北细辛15g，茺蔚子15g，防风15g，蚕砂30g，槁本15g，菊花10g，薄荷脑2g，冰片3g。

制作和使用方法:取上药混合打粉。选取透气性能好的布料制作成帽状，将中药粉装入封口戴在头上，每日戴2次，每次半小时，一月为一疗程。也可持续戴上。不用时，用塑料袋密封，以免药性散发。

3疗效观察

3.1疗效评定优：经治疗后临床症状及体征全部消失，功能恢复，随访半年无复发；良：临床症状及体征基本消失；好转：症状和体征大部分消失，偶尔复发；无效：治疗前后对比无变化。

3.2治疗结果70例患者优33例，良28例，好转9例，无效0例。总有效率100%。

4讨论

头颈肩背部某块或某组肌肉的病变如急性或慢性损伤所致的疼痛、痉挛、挛缩等因素会产生机械性压迫，作用枕大神经、枕小神经、耳大神经和第三枕神经等而引起偏头痛；还有可能会因头颈肩背部肌肉持续痉挛、血流受阻、l代谢产物产生堆积而释放出致痛物质而引起偏头痛。这种由于头颈肩背部肌肉损伤引起的物理和化学的刺激，即为肌源性偏头痛的原因。颈2和颈3脊神经后支传入小脑和前庭神经核引起反射性头晕。而颈2神经后内侧支为枕大神经，其分布于项线以上的枕后部皮肤；第三枕神经由颈3脊神经后支发出，分布于枕外隆凸附近后皮肤，此神经位于枕大神经内侧。枕小神经的分支在枕部等处与耳大神经和枕大神经相吻合，因而一些患者常伴有耳部症状。颈部的交感神经位于颈椎横突的前方，颈部肌肉的病变刺激引起交感神经兴奋或抑制，使头、脑及上肢血管舒缩功能障碍而出现灼性神经痛或血管性头痛。

这种肌源性偏头痛主要伴有枕部和枕下部疼痛，可为单侧或双侧，疼痛性质为跳痛、灼痛、麻痛、窜痛、胀麻痛。严重时，可因咳嗽、打喷嚏、大笑而加剧。在枕部可以用手指压迫找到明显的压痛点，或用手指压迫而诱发力加剧头痛，亦有用手指压迫时产生“舒服性头痛”。可伴有头昏、耳鸣、失眠以及颈、肩、背酸胀痛、听力下降、视力减退、眼部不适、头麻痛。[1]

急性损伤后遗的或慢性劳损引起的疼痛（原发因素），其好发部位多在骨骼肌与筋膜等附着处。[2]针刀治疗松解了项韧带、头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌、肩胛提肌等肌肉的起止点处的粘连、疤痕和挛缩，恢复了头颈肩背部肌肉的力学动态平衡，同时改善了局部微循环，改善代谢，促进炎性致痛物质的清除。针刀解除了肌肉附着处的原发因素，从而消除了原发因素所致的物理和化学的刺激，消除了这些原发因素，偏头痛也就自然消失。

祖国医学历代除有“头痛”的记载外，还有“头风”“脑风”等记载，实际上仍属头痛。其区别如《证治准绳·杂病·诸痛门》所说:“浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解速安也。深而远者为豢风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”

该药帽具有祛风止痛，芳香开窍之功效。方中川芎辛温走窜，走而不守，上行头目，旁达肌肤，能散寒湿，祛风气，解头风，疗目疾，是治疗头痛的要药；其药理作用是作用于中枢神经系统，以致大脑活动，具有解痉、镇静、降压、扩血管的作用。白芷辛香走窜，入气分，走血分，能祛风寒，行气血以止痛，具有镇静和抗菌作用。细辛气盛而味烈，既能逐寒气，又能疏上下之风邪，现代药理研究，具有麻醉作用。菊花气味清芬，为疏散风热之要药，现代药理研究具有消炎及利尿作用。防风、槁本、蚕砂皆是祛寒止痛之品，槁本是治巅顶头痛的要药。茺蔚子活血化瘀，治瘀血头痛。冰片、薄荷脑开窍。凡是中医诊断为“眩晕”“头风”，不分寒热虚实，皆可应用。对高血压、颈椎病、脑血管硬化、神经性头痛、神经官能症等引起的头昏、头痛、失眠等症均有效。

参考文献

[1]董福慧.临床脊柱相关疾病.北京：人民卫生出版社，268，269.

[2]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M]第1版.北京：人民卫生出版社,1994,144.