羊水过少146例分析

羊水过少146例分析

常莉萍

常莉萍(江苏省常州市中医院213000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0008-02

【摘要】目的探讨羊水过少的临床意义，减少围生儿不良结局的发生。方法将146例羊水过少产妇作为观察组，随机抽取146例羊水正常者为对照组，分别就羊水过少与妊娠并发症及围生儿影响的关系，羊水过少分娩方式对新生儿情况进行统计学分析。结果羊水过少并发症发生率，剖宫产率及新生儿窒息率均高于对照组（P<0.01）。羊水过少行剖宫产新生儿窒息率与阴道分娩新生儿窒息率两者比较有统计学差异（P<0.01）。结论羊水过少严重危及围生儿安危，一经诊断，宜尽早终止妊娠。以剖宫产为主

【关键词】羊水过少围生儿剖宫产

【Abstract】Objective:Toapproachclinicalsignificanceofoligohydramniosandreduceriskofperinatalperiod.Method:Prepared146casesofoligohydramniospuerperasasobservegroup,abstractrandomly146casesofnormalpuerperasascontrolgroup.Performstatisticanalysesonrelationshipofoligohydramnioswithcomplicationofpregnancyandperinatalinfant,alsoonrelationshipofoligohydramnioswithnewborn.Result:Theincidencerateofobservegroupaboutcomplication,uterine-incisiondeliveryandneonatalasphyxiaarehigherthancontrolgroup(P<0.01).Thereisstatisticaldifferenceofincidencerateofneonatalasphyxiabetweenuterine-incisiondeliverybecauseofoligohydramniosandVaginaldelivery(P<0.01).Conclusion:Oligohydramnioseffectseriouslyonperinatalperiod,oncediagnosed,terminationofpregnancybyuterine-incisiondeliveryontimeisnecessary.

【Keywords】oligohydramniosperinatalinfantuterine-incisiondelivery

羊水过少是产科常见并发症之一，它是胎儿生命危险极其重要的信号[1]。随着围生医学的研究进展及超声诊断技术在临床的广泛应用，羊水过少产前诊断率明显增高。本文根据我院2年来146例羊水过少孕妇临床资料进行回顾性对比分析，以探讨羊水过少的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料，2008年5月至2010年5月产科住院羊水过少者146例为观察组，孕周37-42+5周，平均孕周38.6周，年龄22-38岁，平均年龄28岁。随机抽取同期分娩的羊水正常者146例，孕周37-42周，平均孕周39.5周，年龄24-40岁，平均年龄27岁。其中羊水过少组中初产妇121例，经产妇25例，羊水正常组中初产妇110，经产妇36例。

1.2羊水过少的诊断:1．超声测定羊水指数法：将AFI≤5.0cm为诊断羊水过少的绝对值，AFI≤8cm为羊水过少的临界值2．阴道分娩人工破膜时羊水量极少甚至无羊水流出3．剖宫产时以吸引器收集羊水量小于300ml。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件处理。计数资料用X2检验进行比较。P<0.05认为差异有统计学意义

2结果

2.1羊水过少与妊娠并发症关系146例羊水过少的孕妇中出现胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、过期妊娠及胎儿畸形共41例，占28%。对照组共23例，占16%，差异有统计学意义（均P<0.01），见表1。

表1羊水过少与妊娠并发症关系例（%）

2.2羊水过少对围生儿的影响羊水过少组共有119例剖宫产，占81.5%。明显高于对照组。胎儿窘迫，羊水粪染及新生儿窒息率也明显高于对照组。差异有统计学意义（均P<0.01）。围生儿死亡中一例死胎，一例阴道分娩重度窒息抢救无效死亡（尸检系先天性肺发育不全）。见表2。

表2羊水过少对围生儿的影响例（%）

2.3羊水过少分娩方式对围生儿的影响于选择性剖宫产相比阴道分娩或经阴道试产中转剖宫术者新生儿窒息例明显升高，差异有统计学意义（均P<0.01）。见表3。

表3羊水过少分娩方式对围生儿的影响例（%）

3讨论

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml。羊水的生成及循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为晚期妊娠羊水过少的主要原因是胎盘功能异常。尤其过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿脱水，导致羊水过少。本资料中一例死胎系孕周42+5周。羊水过少也是胎儿生长受限的特征之一，胎儿慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少至羊水过少。妊娠高血压疾病由于子宫胎盘血流量下降，至胎盘功能下降，合并羊水过少更易引起胎窘。根据资料显示，羊水过少孕妇更易伴有1种或多种并发症。观察组并发症28%明显高于对照组16%，说明羊水过少与妊娠关系密切，单纯性羊水过少或妊娠并发症都会对围生儿造严重影响，两者同时存在更加大围生儿风险。

羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧重要的信号，严重影响胎儿预后。现超声技术在产科已常规应用，若以B超AFI≤8cm拟诊为羊水过少，产前诊断正确率可达95%[2]。所以定期产检尤为重要，杜绝过期妊娠。妊娠37周起建议每周行B超测量羊水，如发现羊水过少及时终止妊娠。根据B超，胎心监护及合并症选择合适分娩方式。如AFI≤5cm,胎心监护无反应性，或合并其它并发症，尽量行选择性剖宫产。如5≤AFI≤8cm,胎心监护有反应性，根据宫颈Bishop评分选择引产方式。在阴道试产过程中，加强胎心监护，尽早行人工破膜查看羊水情况，如羊水2-3度污染，或胎心监护异常，或产程延长，转剖宫产术。如破膜羊水量少，但色清，特别经产妇等强烈要求试产，估计短时间能终止妊娠的，在严密观察下试产。据报道孕41周后每周羊水量可减少25%，过期妊娠中羊水过少可达12%-30%。[3]孕周至41周，本院常规引产，避免过期妊娠致围生儿风险。本资料中选择性剖宫产占72.6%，新生儿窒息率3.7%,阴道分娩新生儿窒息率33%，中转剖宫产新生儿窒息率30%。资料显示经阴道试产后，无论中转剖宫产或阴道分娩，新生儿窒息率明显升高。可能羊水过少孕妇阴道分娩过程中，宫缩压力直接作用胎盘及脐带，影响胎盘血液循环致胎儿更易缺氧。目前剖宫产仍然是处理羊水过少较安全的措施。

综上所述，羊水过少与妊娠密切相关，它严重威胁围生儿生命。定期产检，避免过期妊娠。足月妊娠后根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择合适方式尽早终止妊娠，可以明显改善围生儿预后。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学第5版北京人民卫生出版社2000146-147.

[2]沈雁萍，齐高华，刘文翰，等.超声监测羊水的临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2006,16（8）：455.

[3]黄醒化.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志,2008，(8):454.