整体护理干预在重度支气管哮喘急性发作期患者护理中的应用

整体护理干预在重度支气管哮喘急性发作期患者护理中的应用

傅潇蔚周妮娅

浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310009

【摘要】目的：观察重度支气管哮喘急性发作期患者护理中应用整体护理干预的效果。方法：研究对象选取重度支气管哮喘急性发作期患者108例，接收时间2017年1月～2018年4月，按照护理方式分组，干预组与传统组各54例，干预组实施整体护理干预，传统组实施常规护理，观察护理效果。结果：护理前，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF值均无明显差异（P＞0.05）；护理后，干预组护理总有效率，FEV1、FEV1/FVC、PEF值，护理满意率均高于传统组，差异显著（P＜0.05）。结论：重度支气管哮喘急性发作期患者护理时，实施整体护理干预后，可使护理效果明显提高，改善患者预后。

【关键词】整体护理干预；重度支气管哮喘；急性发作

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，在气道上皮细胞、中性粒细胞及肥大细胞的共同作用下发生，患者接触变应原或刺激性物质后，咳嗽、喘息等症状会出现。常规治疗后，能够缓解多数支气管哮喘患者的症状，但少部分重度急性发作患者并无法有效缓解，且会明显降低呼气流量，严重时甚至引发窒息，造成患者死亡[1]。因此，支气管哮喘患者处于重度急性发作期时，治疗要及时、有效开展，并给予患者科学、合理的护理，以促进患者病情改善，降低病死率[2]。不过，常规护理模式下，由于护理的整体性不足，导致护理效果并不理想。研究指出，重度支气管哮喘急性发作期患者护理中应用整体护理干预后，护理效果可明显升高[3]。本院即将整体护理干预应用到重度支气管哮喘急性发作期患者护理中，效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取重度支气管哮喘急性发作期患者108例，接收时间2017年1月～2018年4月，男56例，女52例；年龄28～78岁，平均（47.5±7.1）岁；病程1～35年，平均（12.8±3.6）年；哮喘加重期1.5～12.6h，平均（6.8±3.0）h。纳入标准：（1）符合支气管哮喘诊断标准；（2）哮喘病史至少1年；（3）第1秒用力呼气量（FEV1）不足60%预计值，呼吸频率30次/min以上；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）合并慢阻肺且处于加重期；（2）伴有传染性疾病；（3）心、肝、肾功能不全；（4）意识障碍。按照护理方式分组，干预组与传统组各54例，两组患者资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

两组治疗方法相同，治疗期间，传统组实施常规护理，包含药物使用方法告知患者、嘱咐相应注意事项、观察病情变化等。在传统组基础上，干预组开展整体护理干预，具体方法如下[4-6]：

1.2.1判断病情危险程度

患者入院后，病情危险程度评估判断立即开展，以气促、体位等八项指标划分病情严重程度等级，协助医生进行诊疗方案的制定；病情危险程度重度患者评估间隔时间1h，病情危险程度危重度患者评估间隔时间30min；同时，以患者病情变化为依据，评估、调整随时开展。

1.2.2急救治疗护理

①氧疗：吸氧迅速给氧患者，氧流量依据血气分析结果确定，除氧分压（PaO2）不足8kPa、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）超过6.6kPa实施低流量吸氧外，其余患者均采取高流量吸氧，保证最短时间内血氧饱和度（SaO2）超过90%；②解痉平喘抗炎治疗：相应治疗药物遵照医嘱给予患者，药物应用后，密切观察患者有无不良反应，药物以雾化吸入方式给予患者时，要指导患者及家属正确的开展雾化吸入操作，雾化吸入器可选择以氧气为动力的射流式，进一步减小雾粒直径，保证在下呼吸道处迅速弥散沉降药物，促进药物治疗效果的提高；③机械通气：对于行机械通气治疗患者，要密切观察患者的脱机指标，及早的撤除呼吸机，同时，呼吸机参数根据患者病情适当的调整。

1.2.3并发症观察

哮喘患者死亡原因中，并发症为主要原因之一，其最严重的并发症为猝死。要对患者的呼吸、血压、神志等密切观察，如患者出现呼吸困难、血压降低、意识改变、神志淡漠等异常症状时，要立即告知医生实施相应的处理，同时，急救准备妥善的开展，便于及时的实施抢救，避免患者死亡。

1.2.4液体管理

心率、尿量、出汗量等相关指标严密监测基础上，补液治疗要积极开展，在做出的4h内，如患者呼吸困难程度为重度，主要实施静脉补液，待缓解呼吸困难后，口服补液增加；心功能无明显不全情况下，前2h的补液速度要控制在80～100滴/min，2h后，剩余液体均匀输入，每小时输入200～400ml。

1.2.5营养支持

哮喘发作的主要原因之一为饮食，入院时，既往发作史仔细询问，评估严格开展，将致敏食物准确的筛选出来。患者饮食的主要来源应为优质蛋白质，碳水化合物摄入量要适当减少。对于危重症患者，由于应激状态严重，代谢紊乱易发生，营养状况全面评估基础上，营养支持及时开展，支持方式采取肠内结合肠外，保证营养充足，预防发生感染。另外，在坚持少食多餐原则及饮食禁忌前提下，以患者饮食偏好为依据，制定个体化的膳食方案，防止营养不良。嘱咐患者戒烟酒，口腔清洁要良好的开展。

1.2.6皮肤护理

急性发作期时，患者体位通常采取被迫体位，为避免压疮等皮肤并发症的发生，要对患者皮肤危险程度全面的、准确的评估，并根据评估结果及早的实施相应的干预，如使用软垫、定时更换体位、利用敷贴保护受压部位等，预防压疮的发生。此外，患者容易大量出汗，温水擦浴要及时的开展，且患者衣服、被服均要及时的更换，避免损伤皮肤。

1.2.7心理护理

患者刚入院时，护理人员要给予热情接待，对是否存在不良情绪及时评估，哮喘急性发作过程中，护理人员要始终陪伴在患者身边，密切观察患者病情变化的同时，给予患者安慰和鼓励，让患者感受到来自于护理人员的关爱，缓解不良心理状况。患者提出问题时，护理人员要将相关信息及时的提供给患者，使患者需求得到满足，也减轻其心理负担。由于哮喘易反复发作，护理人员应向患者全面的介绍疾病相关知识，增加患者认知及正确认识，预防患者产生心理障碍，强化患者的治疗信心。

1.2.8排痰护理

将正确的咳痰方法指导给患者，患者即可取坐位，也可取站立位，微微向前倾上半身，一边深吸气，一边在腹部按压，持续几秒的屏气后，咳嗽连续进行，直至排除痰液，痰液成功排出后，让患者休息3min，上述步骤重新进行。如果主动咳嗽不能将痰液顺利的排出，可给予患者雾化吸入、机械振动排痰等，降低痰液排出的难度，保持患者呼吸道畅通。

1.3观察指标

完成护理后，观察护理效果；分别于护理前、护理后检测患者的肺功能，指标包含FEV1、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）；患者出院前，调查患者对护理满意情况，采用自制问卷，总分100分，85分以上视为非常满意，65～84分视为基本满意，64分以下视为不满意。

1.4效果判定[7]

显效：基本消除呼吸困难、喘息等临床症状及体征，明显减轻晨起或夜间咳嗽症状，FEV1超过80%；有效：明显改善临床症状及体征，但咳嗽、喘息等症状会在夜间出现，FEV1超过50%；无效：未达到上述标准。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理效果比较

经护理后，干预组护理总有效率高于传统组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1干预组与传统组护理总有效率比较[n（%）]

注：与传统组相比，*P＜0.05。

2.2护理前后肺功能比较

护理前，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF值均无明显差异（P＞0.05）；护理后，干预组FEV1、FEV1/FVC、PEF值均高于传统组，差异显著（P＜0.05），见表2。表2干预组与传统组护理前后肺功能比较（）

注：与传统组相比，*P＜0.05。

2.3护理满意率比较干预组护理满意率高于传统组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3干预组与传统组护理满意率比较[n（%）]

注：与传统组相比，*P＜0.05。3讨论支气管哮喘急性发作时，症状表现为胸闷、呼吸困难、咳嗽等，主要特征是PEF降低。依据发作程度，该疾病可分为4个等级：轻度、中度、重度、危重度。支气管哮喘患者急性发作后，通过对症处理，多数患者症状均可得到缓解，但仍有约8%患者无法控制，进展为重度支气管哮喘[8]。重度支气管哮喘急性发作过程中，气道痉挛及狭窄时常伴有，由于病情极易发生变化，因而对症治疗要及时开展，并在治疗期间配合良好的护理，促进治疗效果的进一步升高，使患者尽早康复。传统护理模式下，护理工作主要遵照医嘱开展，机械化、被动性非常强，缺乏系统性、整体性与主动性，导致护理效率较低，而且护理差错事件容易发生，护理效果并不理想[9]。随着护理领域的不断发展，产生了多种新型护理模式，整体护理干预即为其中之一，强调以患者为中心，从整体出发给予患者全面的护理，从而有效的发挥护理的辅助作用。将整体护理干预应用到重度支气管哮喘急性发作期患者中后，会逐渐的转变护理人员的护理观念，变被动为主动，同时，护理人员能够以患者病情危重程度为依据，对能够威胁患者生命的情况预先处理，从而保证有计划、有目的、持续的、预见的开展护理工作，促进护理效率及护理质量的提高[10]。另外，整体护理干预作用下，护理人员不仅会密切配合医护人员的救治工作，还会注重缓解患者的心理状况，增加患者的认知，使患者积极的配合医护人员，从而提高治疗效果。本研究结果显示，经整体护理干预后，干预组患者的护理效果、肺功能改善程度显著高于传统组，且干预组患者的护理满意率也明显高于传统组，具有良好的整体护理效果。综上，临床护理重度支气管哮喘急性发作期患者过程中，应用整体护理干预后，可弥补传统护理存在的不足，提高护理措施的针对性及个体化程度，避免盲目开展护理，增强护理效果，有效的缓解呼吸困难等症状，促进患者恢复，并改善患者的肺功能，提升患者的生活质量，进而提高患者对护理的满意程度。

参考文献：

[1]付姬宇.探讨综合排痰护理对老年支气管哮喘急性发作期的临床效果[J].临床研究，2018，（07）：196-198.

[2]刘珍.对老年重症支气管哮喘急性发作期患者进行综合护理的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（04）：244-245.

[3]夏乾颖，张芸，汤伟芬，等.中西医结合舒适护理干预在支气管哮喘急性发作期患者中的应用效果[J].当代护士（上旬刊），2018，25（02）：130-132.

[4]李晓娟，邬秀琴，陈琳芳，等.支气管哮喘急性发作期中西医结合治疗及护理的临床观察[J].护理与康复，2018，17（01）：93-94.

[5]刘鑫.中医护理对改善老年支气管哮喘急性发作期焦虑情绪的影响分析[J].内蒙古中医药，2017，36（14）：161.

[6]张丽霞.支气管哮喘急性发作期的呼吸指导与护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（36）：204-205.

[7]张晓利.支气管哮喘急性发作期的临床护理[J].中国医药指南，2016，14（34）：190-191.

[8]李莉.舒适护理干预在支气管哮喘急性发作期患者中的应用[J].安徽医药，2016，20（06）：1215-1216.

[9]岳彦文.加强整体护理在重度支气管哮喘急性发作期患者临床治疗中的作用[J].中国医药指南，2016，14（12）：266.

[10]杨建伟，陈敏，马萍，等.老年重症支气管哮喘患者急性发作期的护理[J].护士进修杂志，2015，30（22）：2096-2097.