探讨氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压的疗效及对QT离散度的影响

探讨氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压的疗效及对QT离散度的影响

滕喜娟

西鸡矿医院有限公司东海医院158175

摘要：目的：探讨氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压的疗效，并分析其对QT离散度的影响。方法：回顾性分析2015年2月-2017年2月本院门诊收治的104例糖尿病合并高血压患者的临床资料，其中单纯接受厄贝沙坦治疗的34例为A组，单纯接受氨氯地平治疗的34例为B组，氨氯地平联合厄贝沙坦治疗的36例为C组。治疗结束后评价三组的疗效，观察治疗前后三组患者血糖、血压的变化情况，同时比较三组患者治疗前后QT离散度的变化。结果：A、B、C三组临床治疗总有效率分别為82.35%、88.24%、100%，C组显著高于A、B两组，差异均有统计学意义（P<0.05），A、B两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组治疗后血糖、血压各项指标较治疗前均有显著改善，C组改善情况均显著优于A、B两组，B组降压效果显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组QT间期、校正QT间期、QT间期离散度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后C组低于A、B两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的效果较好，不但能维持稳定的血糖水平，有效降压，更能帮助改善患者左心室肥厚情况，值得推广。

关键词：氨氯地平；厄贝沙坦；糖尿病；高血压；QT离散度

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectofamlodipinecombinedwithirbesartanondiabetesmellituswithhypertension，andtoanalyzeitseffectonQTdispersion.Methods：Theclinicaldataof104patientswithdiabetesmellitusandhypertensionadmittedtoourhospitalfromFebruary2015toFebruary2017wereretrospectivelyanalyzed.34patientsreceivedirbesartanaloneasgroupA，34patientsreceivedamlodipinealoneasgroupB，and36patientsreceivedamlodipinecombinedwithirbesartanasgroupC.Aftertreatment，thecurativeeffectofthethreegroupswasevaluated，andthechangesofbloodsugarandbloodpressurewereobservedbeforeandaftertreatment.Atthesametime，thechangesofQTdispersionbeforeandaftertreatmentwerecomparedamongthethreegroups.Results：ThetotaleffectiveratesofgroupA，BandCwere82.35%，88.24%and100%respectively.GroupCwassignificantlyhigherthanthoseofgroupAandB，withstatisticalsignificance（P<0.05）.TherewasnosignificantdifferencebetweengroupAandgroupB（P>0.05）.TheindexesofbloodsugarandbloodpressureingroupCweresignificantlybetterthanthoseingroupAandB，andtheeffectofbloodpressureingroupBwassignificantlybetterthanthatingroupA，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinQTinterval，correctedQTintervalandQTintervaldispersionamongthethreegroups（P>0.05）.Aftertreatment，groupCwaslowerthangroupAandB，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.CONCLUSION：Amlodipinecombinedwithirbesartaniseffectiveinthetreatmentofdiabetesmellituscomplicatedwithhypertension.Itcannotonlymaintainstablebloodsugarlevel，effectivelyreducebloodpressure，butalsohelpimproveleftventricularhypertrophyinpatients.Itisworthpromoting.

[Keywords]amlodipine；irbesartan；diabetesmellitus；hypertension；QTdispersion

糖尿病、高血压是临床上常见的慢性疾病，病程较长，治疗起来比较复杂[1]。选择药物治疗既要保证有效的降糖效果，更要保证可靠的降压效果，氨氯地平联合厄贝沙坦治疗方法获得了较高的成果，得到了人们的关注[2]。此次研究以2015年?2月-2017年2月本院收治的104例糖尿病合并高血压患者为例，探讨氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压的疗效及对QT离散度的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

104例糖尿病合并高血压患者均为本院内科门诊2015年2月-2017年2月收治，根据回顾性原则，按照用药不同分为A、B、C三组。纳入标准：（1）符合临床关于糖尿病的诊断标准[3]；（2）血压超过140/90mmHg；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）其他影响心室功能疾病者；（2）药物禁忌者；（3）不同意签署同意书者。A组34例患者中，男16例，女18例，年龄48～73岁，平均（60.3±12.4）岁；B组34例患者中，男20例，女14例，年龄45～70岁，平均（58.8±10.5）岁；C组36例患者中，男18例，女18例，年龄46～75岁，平均（60.4±11.8）岁。三组性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均接受本院针对糖尿病患者的常规降糖治疗，包括口服降糖药、补充外源性胰岛素等措施[4-5]。所有患者治疗过程中均同时实施健康教育和常规护理。A组患者在此基础上给予厄贝沙坦片150mg[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130049]治疗，1次/d；B组患者在常规治疗基础上给予苯磺酸氨氯地平片5mg[辉瑞制药（集团）有限公司，国药准字H10950224]治疗，1次/d；C组患者联合使用氨氯地平和厄贝沙坦治疗，药物使用剂量同A、B两组相同。三组患者均连续治疗2个月。

1.3观察指标

三组均接受为期2个月的治疗，治疗结束后评价三组患者的疗效，观察治疗前后三组患者血糖、血压的变化情况。同时，比较三组患者治疗前后QT离散度的变化。疗效评价分为显效、有效和无效进行评价，显效：血糖、血压均得到控制，臨床症状完全消失；有效：血糖、血压基本稳定，临床症状显著缓解；无效：均未达到以上要求。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组临床疗效比较

A、B、C三组临床治疗总有效率分别为82.35%、88.24%、100%，C组显著高于A、B两组，差异均有统计学意义（P<0.05），A、B两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2三组治疗前后血糖、血压变化情况

三组治疗后血糖、血压各项指标较治疗前均有显著改善，C组改善情况显著优于A、B两组，B组降压效果显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3三组QT离散度变化情况

治疗前，三组QT间期、校正QT间期、QT间期离散度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后C组低于A、B两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

糖尿病合并高血压是导致糖尿病患者病死率增加的主要原因，糖尿病和高血压两者相互作用，导致恶性循环，严重影响着患者的生命。针对糖尿病合并高血压来说，临床上主要还是通过药物治疗的方式，药物的选择要避免使用对糖尿病患者有不利影响的药物，更要选择具有保护患者免受高血压、糖尿病损害的药物。氨氯地平和厄贝沙坦是本院针对糖尿病合并高血压患者的常用药物，在近几年来取得了较好的成果[6]。

氨氯地平是一种钙离子拮抗剂，通过拮抗钙离子内流过程起到舒张血管平滑肌、扩张外周动脉、降低外周阻力的作用。同时，该药的作用持续时间较长，起效缓慢，能够长时间将血压水平维持在理想范围内，但氨氯地平仅对患者高血压症状有效，不能起到很好的降糖作用[7-9]。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，主要用于治疗原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病等，用药后能够拮抗血管紧张素Ⅱ和其受体AT-1结合，从而抑制血管收缩过程、抑制醛固酮的释放，避免水钠潴留从而起到降压作用。同时该药物对肾脏有一定的保护作用，不会影响患者的血糖，在联合降糖药物治疗时可长期保持血糖稳定[10]。口服降糖药分为两大类，即非促进胰岛素分泌的药物和促胰岛素分泌的药物，包括双胍类、格列酮类（胰岛素增敏剂）、α-糖苷酶抑制剂等药物，这类药物之间可以联合使用，也可以和促分泌的药物或胰岛素联合使用。胰岛素的种类从来源分类有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物，可行胰岛素补充治疗或替代治疗。本次研究结果指出，A、B、C三组临床治疗总有效率分别为82.35%、88.24%、100%，C组患者显著高于A、B两组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明，对于糖尿病合并高血压患者而言，单纯使用一种降压药物无法有效地控制血压，需要同时使用不同作用机制的降压药物来达到同时控制降糖和降压的作用[11]。氨氯地平和厄贝沙坦的降压效果较好，联合使用的效果更好。研究还指出，三组患者治疗后血糖、血压各项指标较治疗前均有显著改善，C组患者改善情况显著优于A、B两组，B组患者降压效果显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这也证实了上面的说法，单用氨氯地平的降压效果较好，但联合使用厄贝沙坦对于维持血糖稳定更有益[12-14]。

另外，本研究发现，治疗前三组QT间期、校正QT间期、QT间期离散度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后C组低于A、B两组，差异有统计学意义（P<0.05）。QT间期离散度主要反映患者心室肌复极差异，左心室肥厚是导致糖尿病合并高血压患者猝死的独立危险因素，校正QT间期及QT间期离散度增加代表心室肌复极的不稳定性增加，患者发生心血管危险事件的概率增加[13-15]。左心室肥厚是高血压发病过程中的一种自身代偿现象，动脉血压升高后会增加左心室的后负荷，导致心血管危险事件。因此，治疗糖尿病合并高血压时，不仅需要合理控制血压水平，更要延缓或阻断左心室肥厚的病理过程[16]。氨氯地平联合厄贝沙坦治疗能够有效降低患者左心室肥厚的程度，降低患者发生心血管突发事件的概率，更利于患者预后[17-19]，这与苟婷婷[20]的研究结果一致，苟婷婷针对收治的120例患者分为单纯用氨氯地平、厄贝沙坦及联合用药治疗，结果显示，联合用药效果均显著优于单独用药，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的效果较好，不但能维持稳定的血糖水平，有效降压，更能帮助改善患者左心室肥厚情况，值得推广。

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