护理干预对老年肿瘤患者情绪及睡眠的影响

护理干预对老年肿瘤患者情绪及睡眠的影响

赵彩云

赵彩云（德阳市人民医院肿瘤科四川德阳618000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0301-02

【摘要】目的探讨睡眠质量的改善对肿瘤患者情绪影响以及护理干预的实施对提高睡眠质量的可行性。方法采用问卷调查法对我科2010年8月至2011年8月入院的86名肿瘤患者进行调查及进行睡眠规律化训练。结果护理干预后实验组情绪可见分值明显降低，与实验前比较差异有显著性意义(t=1.92-2.95)，PSQI总分只有5.61±3.24，低于对照组PSQI总分3.66，实验组睡眠总体情况远远优于对照组。结论护理干预对肿瘤患者情绪及睡眠改善有重要意义。

【关键词】老年肿瘤患者情绪及睡眠护理干预

TheEffectofNursingInterventiononElderlyTumorPatients’emotionandSleepquality

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofimprovingsleepqualityonelderlytumorpatients’emotionandstudythefeasibilityofnursinginterventioninimprovingtheirsleepingquality.Methods:questionnaire.86tumorpatientstreatedinoursectionfromJanuary2010toAugust2011wereinvestigatedandadministeredwithsleepregularizationexercise.Result:Visiblescoresaresignificantlylowerafternursingintervention.Comparedwiththatbeforetheexperiment，there‘sasignificantdifference(t=1.92-2.95)，andthetotalscoreofPSQIis5.61±3.24，whichismuchlowerthanthatofthecontrolgroup(3.66).Theresultshowsthatthepatientsinthetreatmentgrouphadamuchbettersleepthanthoseinthecontrolgroup.Conclusion:Nursinginterventionhassignificantimportanceinimprovingelderlytumorpatients’emotionandsleepquality.

【Keywords】elderlyumorpatientsemotionandsleepnursingintervention

引言

随着现在医学模式的转变，肿瘤患者不仅仅只寻求控制症状、延长生存时间，更重要的是寻求带病生存期的生活质量。肿瘤作为一种应激源，给患者带来严重的心理压力，产生焦虑和抑郁等不良情绪，从而降低睡眠质量。目前，有学者对不同住院人群的睡眠质量：如ICU病人、肿瘤病人等进行了研究。结果表明，这些病人睡眠质量均较差[1]，尤其是老年人的睡眠质量较正常成年人差，失眠在老年人中发生率较其他年龄段明显增高[2]，因此，对这类老年肿瘤病人情绪及睡眠应特别关注，并采取有效的护理援助。本文通过对86例老年肿瘤患者睡眠质量的干预，观察其对患者情绪及睡眠的影响。

1材料和方法

1.1研究对象：收集2010年8月至2011年8月，在我科住院后出院的老年肿瘤患者86例。纳入标准（1）年龄≥60岁（2）愿意参与本调查，依从性好，能合作（3）排除神经不清和精神障碍者以及不愿意合作者，两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、婚姻状况、病情诊断等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。86例年龄60-84岁（平均年龄69岁）其中男58例，女28例；文化程度：文盲1人，小学及初中35例，高中及中专23例，大专及以上27例；婚姻状况：在婚69例，离异或丧偶17例；肿瘤分类：肺癌35例，乳癌12例，宫颈癌6例，胃癌3例，肝癌7例，鼻咽癌5例，直肠癌8例，卵巢癌4例，前列腺癌6例。用随机数字表法将86例患者分为实验组与对照组各43例。对照组接受肿瘤常规护理，实验组在对照组的基础上接受情绪及睡眠的护理干预措施，出院一个月内每周电话随访一次，出院四周后改为每月随访一次。

1.2评价指标

两组患者实验前后评价方法：

1.2.1出院时采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）自评量表对病人进行睡眠评价。

1.2.2采用抑郁自评量表(Self-ratingDepressionScale，SDS)，焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)，汉密顿焦虑量表(HamiltonDepressionScale，HAMA)和汉密顿抑郁量表(HamiltonrmignScaleforDeperssion，HRSD)对病人进行情绪状态评估。出院后随访复查，用自行设计并经过信度与效度检验的睡眠情况问卷，于研究结束前1个月测评睡眠质量。

睡眠情况问卷的内容与评分标准依睡眠的正常标准而定，包括4个方面：①入睡困难（上床30min内不能入睡）；②夜间觉醒（多于2次）；③清晨早醒（比平时提前2h）；④白天常感疲倦。每项按0～3计分，无上述情况发生计0分，每周发生1次计1分，发生2次计2分，≥3次计3分，总分为0～15分，得分越高表示睡眠质量越差，得分结果转化为优（0～3）、良（4～7）、一般（8～11）、差（12～15）四个档次的等级资料。

86例住院病人除4例（对照组）死亡外，其余好转或自动出院，截止到20１1年8月发放睡眠总体情况问卷82份，回收80份，其中实验组40份，对照组40份，回收率97.6%。

1.3统计学处理：所有数据采用spss13.0统计软件进行统计学分析。所有结果采用x2表示，定量资料组内治疗前后的比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。

2结果。

2.1两组患者实验前后情绪状态比较

实验前两组患者SDS总分、SAS总分及HRSD和HAMA评分差异无显著性意义，实验后，对照组的各项评分无明显改善，而实验组可见分值明显降低，与实验前比较差异有显著性意义(t=1.92-2.95)，见表1。

表1两组患者实验前后情绪状态比较(x-±)

两组比较χ2=13.15P<0.01。

3讨论

3.1尊重个人信仰、生活习惯，营造方便、舒适生活环境。李志华等[3]调查，影响住院病人睡眠的主要因素依次为年龄、身体不适、噪声干扰、环境改变以及心理因素等。现代整体护理模式注重以人为本，以促进病人身心健康为目的，应注重心理治疗、生物反馈和行为及环境治疗，特别是心理和环境治疗方面，护理人员应充分发挥主观能动性和创造性，尽可能满足肿瘤患者对住院环境的需要，具体措施包括美化病房环境，保持温度、湿度、光线等适宜，病室温馨怡人，如在病室内添置壁画、报刊书架以及健康教育手册等，同时也为住院患者增添了生活色彩。指导白天避免长时间的睡眠，夜晚保持微弱的背景灯光，尊重个人爱好信仰，允许老年病人信教，如睡觉前听音乐（包括佛教歌曲）、看电视以及阅读书报等，鼓励并支持病人家属的陪伴和安慰。因此，如何改善住院环境，使之有利于病人康复和产生良好的心态，是一个重要的因素。

3.2社会支持。肿瘤患者病程长、重复求医、高额医疗费用给患者造成很大压力，再加上恶性肿瘤的发生发展本身给患者带来的躯体病痛和心理上的压力等，因焦虑和抑郁共病，可增加睡眠恶化的可能性，对老年肿瘤患者而言，保持、重新建立或发展社会支持是尤为重要的，可以涉及到家庭、社会，鼓励家人与其共同回忆旧日的美好时光，共享情感。同时鼓励他们对过去的生活和成就作积极的满意评价，从而认为人生无悔，护理人员可有选择性的对病人进行现场鼓励和支持，使病人产生希望和信心，使病人改变观察理解问题的角度，赋予问题另一种不同的解释，取代病理性认知模式，改变其应对能力和处理冲突的技巧，正确认识自己的能力和价值，进行认知重建[4]，增加了病人对社会支持的主观感受和利用度，有利于抑郁症好转[5]。

3.3充分了解病人的目前状况以及生活习惯。老年病人住院后往往因生活习惯不同，对医院饮食作息制度、陌生病友的相处而感到不适，从而产生入睡困难、易醒、早醒等睡眠障碍，应充分了解和尊重病人的生活习惯。评估患者近期的家庭状况，特别是老年患者近期的丧友、丧偶、抗癌药物的应用，会导致更多的抑郁症状，对这类患者，应作好充分评估，对服药的准备量也应进行了解，避免因记忆的偏倚，视力的模糊，出现服药量不足或超量的现象，而抗抑郁药及帮助睡眠药的应用，对直立性低血压及跌倒、碰伤的护理干预，也尤为关注。Kaneita等[6]报告睡眠时间过短与抑郁相关，总睡眠时间短往往意味着患者存在多方面的睡眠问题，包括入睡困难、早醒、易醒。研究发现总睡眠时间短为失眠症患者共病抑郁最显著的预示因素。

3.4全面准确地评估病人的文化背景。对文化程度不同的老年病人而言，应根据不同对象而采取不同沟通方式与技巧，对文化程度较低的病人，可以用通俗的话言、手势与动作让病人理解，对文化程度较高的病人，可以讲解一些疾病相关的理论知识，并提供一些健康资料，在制度允许的条件下尽量满足病人的要求，协调病人与病人之间、病人与家属之间因生活琐事产生的一些矛盾，恶性肿瘤对患者来说，是一个严重的负性生活事件，患者将会出现明显的焦虑、抑郁、悲观等情绪反应，以及严重的认知歪曲，并继发一系列的精神和行为问题，而患者的恐惧、紧张、焦虑和抑郁又与恶性肿瘤的发生、发展、预后和康复存在着极其重要的联系[7-8]。因此，鼓励相互尊重、理解和帮助，保持愉悦心情，帮助老年患者相互建立良好的人际关系，护理人员应给予真诚的帮助，而不是简单而生硬地执行操作，护理干预在老年肿瘤患者的实施值得临床关注。

参考文献

[1]刘义兰.住院老年病人睡眠质量及干扰因素调查[J].护理研究，2001，15（3）：146-148.

[2]RingD.Managementofchronicinsomniaintheelderly[J].ClinExcellNursePract，2001，5(1):13-16.

[3]李志华，武凤玉.住院患者失眠原因分析及护理[J].哈尔滨医药，2005，25(2):85.

[4]王艳云，申宁.住院老年病人的抑郁状态的调查[J].护理研究，2002，16(3).136.

[5]付凤珍，刘琳等.抑郁症病人自动思维和应付方式的调查研究[J].护理学杂志，2004，19(7).6-8.

[6]KanetiaY，OhidaT，UchiyamaM，etal.Therelationshipbetweendepressionandsleepdisturbances:aJapanesenationwidegeneralpopulationsurvey[J].JClinPaychiatry，2006，67(1):196～203.

[7]BuccheriG.Depressionreactionstolungcancerarecommonandoftenfollowedbyapooroutcome.EurResJ1998;11(1):173-8

[8]李跃顺，陈正言，彭德发，等.食管癌患者的心理社会因素探讨[J].中国心理卫生杂志，2001，15（3）：168-9.