股骨粗隆间骨折患者围术期个体化护理的临床观察

股骨粗隆间骨折患者围术期个体化护理的临床观察

孔月张蕾王龙平

（江苏省句容市人民医院江苏句容212400）

【摘要】目的：观察股骨粗隆间骨折患者实施围术期个体化护理的临床效果。方法：对60例股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，观察组（n=30），因人施护，制定并实施完善的个体化护理计划，入院健康宣教，术前心理护理，术后密切观察病情变化，指导功能锻炼，预防并发症；对照组（n=30），采取常规护理措施。观察并记录两组患者的术前准备时间，住院天数，和患者对护理工作的综合满意度。结果：两组患者均手术顺利，术后康复理想，观察组术前平均准备时间、平均住院天数较对照组明显缩短（P＜0.05）,患者对护理满意度亦显著高于对照组（P＜0.05）。结论：股骨粗隆间骨折患者一般年龄较大，多合并慢性基础病，围术期风险高，依据患者实际情况，制定并实施完善的围术期个体化护理措施，及早的进行手术治疗，提高了护理工作的综合满意度，缩短了患者住院时间，病人、医院取得了双赢的结果。

【关键词】股骨粗隆间骨折；围术期；个体化护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0232-02

随着社会进一步的发展，逐渐进入人口老龄化阶段，股骨粗隆间骨折的发生率亦呈上升的趋势[1]。股骨粗隆间骨折的治疗进展，临床上目前多倾向于PFNA髓内钉微创手术治疗。股骨粗隆间骨折患者一般年龄较大，多合并慢性基础病，围术期风险高，依据患者实际情况，制定并实施完善的围术期个体化护理措施，对股骨粗隆间骨折治疗及预后起着关键作用[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院60例股骨粗隆间骨折患者，剔除严重的基础疾病，心肝肾脑等器官功能严重不全，入院伤势较重患者。男性29例，女性31例，年龄55～85岁，所有患者随机数字法分为观察组（n=30例）和对照组（n=30例），两组患者性别、年龄、体重及身高等无显著差异。

1.2围术期个体化护理

1.2.1手术前护理股骨粗隆间骨折患者常伴有心脑血管病变、糖尿病等多种基础性疾病，完善术前各项检查，详细了解各器官功能状况，积极治疗稳定基础性疾病，增强患者对手术和麻醉的耐受性，减轻术后对患者的伤害。

患者由于骨折致生活自理能力下降，且老年人神经系统功能衰退，易发生焦虑、恐惧，担心预后、术后认知功能障碍等精神方面的问题，针对老年人的这些特点，护理人员应细心照顾患者，加强沟通，认真倾听患者的主诉，耐心解释，介绍手术优点，讲解手术的治疗效果，增强患者治疗的信心，同时指导家属参与护理，给予患者精神上的支持，减轻患者精神及心理压力，稳定情绪，使其主动配合治疗[3]。

1.2.2手术中护理PFNA手术术中需要使用骨科牵引床，老年患者骶部、会阴部、足部软组织变薄，脆性增加，血供不良，在牵引复位的过程中，易造成褥疮。在复位时动作要轻柔，安置好软垫，预防压疮、血管及神经损伤，同时注意保暖，及时观察体温变化。

1.2.3手术后护理术后24h常规予以心电监护，密切观察并记录患者的生命体征状况，同时观察伤口敷料情况和患肢末端血液循环情况，并作相应处理。给予PCEA泵镇痛，减轻患者的疼痛，做好PCEA的护理，向患者和家属讲解PCEA的相关知识，指导他们正确使用PCEA。

通过改变体位、药物治疗、间歇性充气压力泵等措施预防肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症。

1.2.4手术后功能锻炼为加速术后康复，减少相关并发症，鼓励和指导患者尽早进行功能锻炼。早期正确的功能锻炼，可以增加患者肌肉的力量，防止关节粘连，促进功能恢复，达到手术预期目的[4]。

术后依据患者的病情恢复情况，第1～2d可指导患者在床上进行足趾、踝关节背伸和曲髋、屈膝、抬腿锻炼；2～4d，可在他人帮助或器械辅助下，进行坐立、床边站立、行走训练。功能锻炼应循序渐进，运动量由小到大，运动幅度逐渐加大，运动时间逐渐延长。

1.3观察指标

记录两组患者的术前准备时间，住院天数。在患者痊愈出院时进行问卷调查了解患者对护理工作的综合满意度。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件处理所有数据，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组术前准备时间(t=5.9)，平均住院时间(t=6.3)较对照组有明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理综合满意度(χ2=6.1)高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

注：与对照组比较，a、b、cP＜0.05

3.讨论

股骨粗隆间骨折多见于老年人，临床上多采用PFNA髓内钉微创手术治疗，固定可靠，安全性高，术后恢复和骨折愈合快，效果较好［5］。多数患者常合并高血压、糖尿病、心脑血管病变等多种基础病，各器官功能减退，体质虚弱，手术和麻醉风险大，且患者往往急诊入院，毫无思想准备，再加上陌生医疗环境，往往感到身心遭受到危胁而产生恐惧、焦虑、忧郁、沮丧等一系列持久而强烈的情绪反应，使机体长期处于持续应激状态。入院后依据患者自身的特点，因人施护，制定并实施针对性的围术期个体化护理措施，术前早期联合心理护理，采用心理疏导、心理支持等措施，使患者的不良情绪及时得到宣泄，缓解了患者的心理压力，保证了诊疗护理措施的的顺利进行。积极控制基础病，完善术前各项检查，增强患者对手术和麻醉的耐受性，避免术后加重或诱发患者原发疾病的发生，为达到最佳的救治效果提供了良好的基础。术中注重体温保护和体位防护，术后加强生命体征监测，积极预防并发症，重视功能锻炼，是患者安全度过围手术期的重要因素。

本研究结果显示，观察组患者平均术前准备时间、平均住院时间较对照组有明显缩短，且护理综合满意度优于对照组，与曾祥华等［5］的观点趋于一致，符合现代加速康复外科的发展理念。

综上所述，围术期个性化护理贯穿于整个诊疗的过程中，并渗透到每一项具体的护理行为中，充分体现“以患者为中心”的医学人文理念，弥补了常规急诊护理工作中的不足，使患者在护理活动中感到人文的关怀，舒缓了患者焦虑、忧郁的心理；提高其对护理工作的配合度和满意度；缩短了术前准备时间和平均住院时间，加速患者的康复，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]PelegE,MosheifR,LiebergallM,eta1.Ashortplatecompressionscrewwithdiagonalbolts-abiomechanicalevaluationperformedexperimentallyandbynumericalcomputation[J].ClinBiomech,2006,9(6):963-968.

[2]方建芬，陈春女.个体化护理对高龄骨科手术患者预后的影响研究[J].临床医学工程，2015(4):506-507.

[3]金佳，艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26(3):256-258.

[4]周维俊.InterTAN微创治疗股骨粗隆间骨折围手术期的护理[J].成都医学院学报，2013，8(4):503-504.

[5]杨建香.股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围手术期护理体会[J].武警后勤学院学报:医学版，2011，20(10):823-824.

[6]曾祥华，汪玲，李梅等.综合性护理干预对PFNA内固术治疗老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能的影响[J].中国当代医药，2013，20(35):121-122.