系统性红斑狼疮患者的护理体会

系统性红斑狼疮患者的护理体会

张琼荣1李文平2邢智洋2

张琼荣1李文平2邢智洋2

（1山东省荣成人民医院山东荣成264300;2山东省威海市立医院山东威海264200）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0320-02

系统性红斑狼疮(SLE)是一种有多系统损害的具有多种自身抗体的慢性系统性自身免疫性疾病。病程有病情缓解与急性发作交替的特点。有内脏(肾、中枢神经)损害者预后较差。SLE多见于女性，尤其是20～40岁的育龄女性，男女比例为1：(7～10)。近20年来，诊断和治疗方法不断进步，通过早期诊断和综合性治疗，SLE预后比以前有明显改善。

SLE病因不明，可能与遗传、雌激素、环境因素(阳光)、药物(普鲁卡因胺、肼屈嗪、异烟肼、氯丙嗪)、病毒感染等因素有关。在外来因素(病原体、药物)的作用下，易感者因免疫耐受性减弱，出现自身免疫反应，产生大量不同类型的自身抗体，其中尤以抗核抗体(ANA)为重，体液和细胞免疫紊乱，造成大量组织损伤。

SLE目前虽不能根治，但合理治疗后病情可以缓解，尤其是早期患者。治疗原则是病情活动且重者，给予强有力的药物治疗，病情缓解后，则给予维持性治疗。治疗要点如下。

1护理评估

1.1健康史询问患者家族史；询问与本病发病有关的诱因，如有无日光过敏、病毒感染等；了解相关用药史，用药后有无药物性狼疮，停药后反应如何。

1.2身体状况大多数SLE患者起病缓慢，因受累脏器及严重程度不同，临床表现多种多样，且不同患者差异较大。早期症状往往不典型。肾衰竭和感染是SLE的主要致死原因。

1.3心理及社会资料

SLE多见于年轻女性，患者常因皮肤黏膜损害致容貌改变，影响自我形象，易出现孤僻、自卑的心理。病情迁延，反复发作，常引起肾、心、脑等重要脏器功能障碍，严重影响日常生活和工作。如果治疗效果不佳，患者预感不幸，就会出现抑郁、悲观厌世等消极情绪反应。

1.4辅助检查

1.4.1血液检查多数患者可有轻或中度贫血，约半数患者血白细胞计数减少。1/3的患者血小板减少。血沉增快表示疾病控制不满意。

1.4.2免疫学检查①抗核抗体(ANA)：阳性率达95%，目前作为筛选SLE的主要试验，但特异性低；②抗双链DNA(ds-DNA)抗体：诊断SLE的标记抗体之一，特异性高，阳性率约为70%，且与疾病活动性密切相关；③抗Sm抗体：诊断SLE的标志抗体之一，特异性99%，但敏感性仅25%，它与疾病活动性不相关；④补体：总补体(CH50)下降，尤其是补体C3降低，并提示狼疮处于活动期。

1.4.3其他检查狼疮带试验SLE阳性率约为50%，阳性代表疾病有活动性。肾活检病理对狼疮肾炎的诊断、治疗、预后估计均有价值。X线、CT、MRI、超声心动图等检查，有利于早期发现器官损害。

2护理措施

2.1一般护理

急性活动期应卧床休息，病房应舒适、温度适宜，悬挂较厚的窗帘，病床安放在没有日光直射的地方，避免紫外线消毒灯照射患者。缓解期患者可适当活动，但注意避免过度劳累及日晒。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食；忌食含补骨脂素的食物(如芹菜、无花果、香菜)、烟熏食物、蘑菇等增强光敏感或可诱发本病的食物；避免辛辣的刺激性食物。肾功能不全者，给予优质低蛋白饮食，限制水钠摄入；伴有心力衰竭、水肿的患者应低盐饮食。

2.2病情观察

观察生命体征、意识、瞳孔的变化。观察口腔、皮肤黏膜及关节肌肉损害的变化情况；观察有无感染的症状，有无血尿、蛋白尿等。肾脏损害的表现，有无心前区疼痛、心律失常、心力衰竭等心脏受累的表现，有无腹痛、黑便等消化道出血征象，有无偏瘫、失语、意识障碍等神经精神方面的表现。

2.3皮肤护理

2.3.1患者户外活动时应避免日光直射皮肤，外出时用遮阳伞或太阳帽，穿长袖衣裤，戴保护性眼镜，禁止日光浴。

2.3.2保持皮肤清洁，皮损处可用温水清洗，可用30℃左右温水湿敷红斑处，每日3次；避免皮肤黏膜接触刺激性物品；忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学药品。

2.3.3保持口腔清洁，晨起、睡前及餐后用消毒液漱口，有真菌感染者用4%碳酸氢钠溶液漱口，有口腔溃疡的患者，漱口后用中药冰硼散或利福平口腔药膜贴敷溃疡部，促进愈合。

2.3.4脱发的患者应减少洗发次数，每周温水洗头两次；可每天做头皮按摩或用梅花针轻叩头发。忌染发、烫发等，以免脱发加重。

2.4用药护理

2.4.1糖皮质激素及免疫抑制剂护士应了解治疗方案，指导患者规律用药，嘱患者不得随意增减剂量或停药，病情缓解后，遵医嘱逐渐减量至维持量，药物减量时宜慢，以防病情“反跳”，病情完全缓解后停药。糖皮质激素用药期间应严密观察患者有无感染、电解质紊乱、血压升高、血糖升高、消化道溃疡、骨质疏松等不良反应。免疫抑制剂主要的不良反应是白细胞减少，因此应定期进行血常规检查。

2.4.2非甾体类抗炎药久用可引起胃肠道不良反应，宜饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂。有肾损害者慎用。

2.4.3抗疟药氯喹长期服用可引起视网膜退行性变，服药期间要定期检查眼底。

2.4.4其他避免使用诱发和加重本病的药物，如普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪及避孕药等，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。

2.5心理护理

加强与患者交流，说明良好的心态对缓解疾病和改善预后的重要性。帮助患者消除自卑、紧张心理。耐心向患者解释病情、可能的诱发因素、治疗中可能出现的副作用，告知患者如能及时用药并坚持有效的治疗，病情可以得到长期缓解，并向患者介绍长期缓解的病例，以增强患者战胜疾病的决心。

2.6健康教育

2.6.1疾病知识指导向患者及家属介绍SLE的相关知识，让他们认识到SLE并非“不治之症”，但也不会出现“奇迹”，应做好长期坚持服药的思想准备。

2.6.2避免诱因避免一切可能使病情加重或复发的因素，如日光、感染、过度劳累、妊娠、精神刺激及一些可能诱发本病的药物等。

2.6.3生活指导应做到情绪稳定，生活有规律，饮食合理，劳逸结合，保持个人卫生，防止呼吸道及其他部位感染。户外活动时注意防护，避免日光直晒及紫外线直接照射，避免使用碱性肥皂、化妆品等。

2.6.4用药指导告诉患者所用药物的作用及不良反应，坚持按医嘱服药，不可自行改变用药剂量或停药。

2.6.5生育指导指导育龄妇女避孕：无中枢神经系统、肾或心脏的严重损害，病情稳定半年以上的，经医生同意，可在严密监测下妊娠；使用免疫抑制剂者必须停药至少3个月才能怀孕。

参考文献

[1]具万峥.临床风湿学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:2.

[2]姜淑兰,朱红,杨晶.30例系统性红斑狼疮的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(18):7.