关于普外科中急性阑尾炎临床诊治研究

关于普外科中急性阑尾炎临床诊治研究

姚飞

姚飞

（资阳市雁江区丹山镇中心卫生院641300）

【摘要】目的：研究普外科中急性阑尾炎的临床诊治。方法：以本院收治的100名阑尾炎的患者为研究对象，然后回顾性的分析和研究了其临床诊治资料。结果：所有患者均未出现漏诊以及误诊状况，100例患者中有12例患有坏疽穿孔性阑尾炎，25例患有急性单纯性阑尾炎，30例患有急性穿孔性阑尾炎，31例患有急性化脓性阑尾炎，100例患者中只有２例出现伤口感染现象，剩余患者全部经过手术以后康复出院。结论：对于急性阑尾炎患者要采用合适的治疗方式，避免误诊并做好术后工作。

【关键词】普外科；急性阑尾炎；临床诊治；研究

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0032-02

急性阑尾炎作为外科中的常见腹部疾病，其主要致病因素是阑尾腔梗阻和阑尾壁被细菌侵入。如果阑尾炎的穿孔发展速度比较快，就容易导致转移性右下腹痛、弥漫性腹膜炎、反跳痛及阑尾点压痛等常见的表现。然而急性阑尾炎的病情变化要更多样，它主要的临床表现为持续伴以及阵发性加剧的右下腹痛、呕吐、恶心，大量病人的嗜中性粒细胞和白细胞的计数会增高。其中右下腹阑尾区压痛，则是急性阑尾炎的重要体征。一般来说，急性阑尾炎主要有以下四种类型：阑尾周围脓肿，化脓性阑尾炎，单纯性阑尾炎以及坏疽及穿孔性阑尾炎。若不能得到有效及时的手术诊治，就可能导致患者出现系列并发症，比较严重的患者可能会死亡。所以必须从患者实际的情况出发，做出准确及时的诊断，并选择合适的治疗方式。为了研究普外科临床中急性阑尾炎的临床诊治，选择了本院收治的100例患有阑尾炎的病人，且回顾性的分析和研究了这100名患者的临床资料。

1资料和方法

1.1一般资料

选择本院2014年2月—2014年8月普外科所收治的100例确诊为急性阑尾炎的患者。这100例患者里，男士有63例，女士有37例，年龄最大的是70岁，年龄最小的是8岁。100例患者入院的时候均有腹痛症状，其中82例具有较典型的转移腹痛症状43名有呕吐症状，在进行入院检查的时候，56例下腹某处有压痛症状，43例患者具有反跳痛的现象，31例患者的下腹具有可触摸性的包块。

1.2方法临床诊断

对100例患者进行Ｘ线、尿常规、腹部Ｂ超及血常规等血检查。尿常规：急性阑尾炎病人的尿液并没有特殊症状，然而为了排除掉与阑尾炎症状类似的的泌尿系统疾病，例如输尿管结石，进行常规的尿液检查仍十分重要。1

1.3血常规

急性阑尾炎患者的白细胞计数增多，大概占据了患者的90%，这是临床诊断急性阑尾炎的重要依据。白细胞的数量会随着炎症加重而增多，有时甚至可以超过20×109／L。当然，对于免疫功能受到抑制或者年老体弱的病人而言，白细胞的数目不一定会增多。此外，急性阑尾炎患者的中性多形核细胞数也会增高（大概80%，也有＞80%）。当患者的症状出现恶化，已增多的白细胞数会突然降低，这一般是脓毒血症的表现，应当给予重视。2

1.4临床治疗

已确诊的患者入院之后要根据其身体以及病情的状况，采取不同的治疗措施。轻者可采取补液治疗，利用抗生素抗感染，且维持电解质的平衡。重者，可以对其进行手术。对患者进行硬膜外的麻醉之后，要使其仰卧，待麻醉生效之后，取其右下腹的麦氏点较小的斜行切口。若患者是化脓性阑尾炎，可采用生理盐水对其腹腔进行彻底清洗，再对其阑尾进行探查，然后解剖分离阑尾的根部，对阑尾的动脉进行结扎，荷包缝合，并对阑尾的残端进行包埋。切除时要注意观察阑尾周围的脓液情况，彻底清除脓液之后要对腹膜的间断进行缝合，并用稀释碘伏溶液对伤口进行冲洗，手术之后要采用抗生素来防止伤口出现感染；对于穿孔性的阑尾炎，要特别注意的是必须在手术中彻底清理患者的腹腔，清理其切口，可以留置引流管引流，进行一期缝合。在对患者实施手术之后，要对患者的切口情况以及生命体征给予密切关注，及时应对突发的情况。

2结果

入院后有80例患者在手术前已经确诊，对其的诊断结果是准确的。初诊的准确率达到了80%，剩余的20例患者是在手术中得到了确诊。100例患者里有87例患者进行了手术治疗，13例患者采取了保守的治疗方法；

患者病症的诊断结果为：坏疽穿孔性阑尾炎12例，急性单纯性阑尾炎25例，急性穿孔性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎31例，除了2例患者在进行手术之后出现感染，然后经过二期引流之后愈合，其他98例患者均无术后出血等并发症。

3讨论

阑尾炎病症是普通外科急腹症中最为常见的疾病，实际中，患者的病情常常比较复杂，临床诊断具有一定难度。本次关于普外科中急性阑尾炎临床诊治研究总结如下：

（1）要随时观察患者的临床状况，重点观察患者有无麦氏点压痛、下腹反复疼痛等现象；要对患者给予适当的Ｂ超及Ｘ线等影像学方面的检查，查看其下腹部位是否出现腊肠状肿物，若患者出现上面任意一点症状，则极有可能患有急性阑尾炎，应该立即对其进行深入检查；3

（2）急性阑尾炎的致病因素主要是阑尾腔梗阻和阑尾壁被细菌侵入，所以必须考虑到急性阑尾炎患者的感染程度问题。可以给患者做血常规检查以了解患者的白细胞计数，如果检查结果是白细胞的数量大量增加且细胞核出现左移现象，就能够确认患者发生感染。

（3）为提高患者的确诊正确率，应该多做几项检查，避免出现误诊，增加患者以及医者的麻烦。4

（4）现阶段，我国主要采用手术的方式来治疗急性阑尾炎，这种治疗方式治疗效果好、安全性高。但是需要注意的是在采用手术治疗之前要先了解患者的病情和体质，对于病情较重的、以及孕妇和老人，就不应当采用手术疗法，而应该采用活血化瘀、消炎和抗感染治疗的方式。

（5）急性阑尾炎患者手术治疗后容易出现感染、出血以及肠梗阻等系列并发症。为了预防手术之后出现一些并发症，除了要规范的清洁腹腔、手术切口、手术缝合线和并且进行抗感染治疗之外，还要在患者进行手术后，给予其观察治疗，若患者出现腹胀、腹痛等症状，要注意术后系膜血管出血现象的发生，并立刻检查上述现象出现的原因。若患者手术后出血比较多，并且出现不适症状，那么要及时对其输血，防止其出现出血性的休克症状。并且重新对其开腹结扎，尽快止血。5

（6）急性阑尾炎手术治疗之后的切口感染几率较高，因此手术之前要严格按照相关规定对手术器具、皮肤、手术室的环境进行消毒。手术之后，也要做好对切口的卫生护理以及抗感染保护，必要时可采用一些抗生素。

综上所述，对急性阑尾炎患者，要准确、及时的诊断，并以患者实际的情况为依据选择合适的治疗方式。除此之外，还做好对患者手术后的保护，避免患者出现并发症。

参考文献

［1］唐建环，王文仲，赵梓良，等.急性阑尾炎误诊原因分析［J］.医学理论与实践，2013，26（7）：895－896

［2］任攀红，石亚群．普外科临床中急性阑尾炎临床护理体会［J］．健康必读，2013，12（4）：496

［3］李海鹏.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治分析［J］.健康必读，2013，12（5）：219－220.

［4］罗兵.急性阑尾炎100例临床诊断分析和治疗体会［J］.当代医学，2013，19（33）：112－113

［5］王燕雄.急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究［J］.医学信息，2013，26（6）：88－89.