重症监护室感染原因分析及护理对策

重症监护室感染原因分析及护理对策

孔二芳刘恩霞王金铭李芳

河南省兰考县东方医院475300

关键词：重症监护室；感染原因；护理对策

重症监护室（ICU）属重症医学监护，是随着医疗护理的发展，新型医疗设备的诞生和医疗管理体制的改进而出现的一种集现代化的医疗护理技术为一体的医疗管理形式【1】。ICU多是危重患者，各种管道的插入，呼吸机的使用等增加了院内感染死亡率。因此，加强ICU的感染预防及治疗是提高原发病治愈率，改善预后的重要环节。现就ICU感染原因进行分析及护理对策叙述如下。

1：原因分析

1，1ICU收住的危重患者，多存在侵袭性操作，又加自身抵抗力差，易发生各种感染，特别是老年患者年龄大，内科基础病多，病情重，病程长，更易发生感染。

1，2气管插管，气管切开及机械通气患者易发生感染，由于失去了上呼吸道的加温，温化，过虑作用，咳嗽反射和气管支气管纤毛活动减退或消失，削弱了肺部受感染的保护机制，使分泌物不能有效清除，为细菌生长创立了条件。同时，机械通气，人工吸痰等操作刺激上呼吸道产生分泌物，有利于细菌生长繁殖。呼吸机冷凝水返流入下呼吸道，造成呼吸机管路的细菌定植于下呼吸道，使感染的机会增加。

1，3留置鼻饲管，长期卧床伴有意识障碍患者，其口咽分泌物误吸率高，咽部分泌物，胃液通过留置鼻饲管反流，并造成胃一咽一下呼吸道逆行感染途径，是导致感染的重要危险因素

1，4交叉感染；病室空气，周围环境，医务人员的手，各种管道及患者，存在致病菌，可通过交叉感染造成医院感染，以接触传播最为常见，其中手是最重要的传播途径，特别是在两个患者之间操作不进行手消毒，手上的残留细菌带到医疗器械或患者身上，造成医院感染流行。物品器械使用后消毒不严，也是造成感染流行的重要传播途径。

2：护理对策

2，1加强基础护理：每天给患者进行口腔护理及会阴清洁。长期卧床患者，咳嗽反射减弱，痰液不易排出，为保持呼吸道通畅每2h翻身扣背1次，根据病情进行雾化吸入，适度掌握吸痰次数，深度，避免损伤呼吸道黏膜，保护呼吸道防御功能。患者长期卧床，要注意预防褥疮，定时清洁按摩骨突部位及皮肤受压处，并保持干燥。ICU患者多危重，免疫力差，易感染，应积极治疗基础病，加强支持疗法，保障营养供给，提高患者免疫力，通过鼻饲，静脉注入营养液。鼻饲管置入幽门以下可降低气管插管患者误吸的发生率：早期鼻饲速度要缓慢，逐渐加速加量，一次入量不宜过大，以200ml为宜，可减少胃-食管反流率。鼻饲完后抬高床头30min-2H，防止食物反流误吸[2]。进食时注意体位，仰卧位增加患者细菌吸入和下呼吸道定植的危险性，而半卧位则可预防。

2，2加强消毒隔离措施：每天定时对ICU消毒，病室，处置室，治疗室，洗手间等应分开使用。病室内桌面，窗台，床架等每天用含氯消毒液擦拭并拖地面。严格洗手，床边隔离是预防交叉感染最简单，最有效的方法。护理人员每天都需要处理各种感染性分泌物，因此，必须加强护士自身防护与感染管理。强化医务人员的医院感染等意识等无菌观念。医务人员接触病人及各项操作前后，均用流动水洗手，操作时带一次性手套，操作完毕脱手套后洗手，治疗车备快速洗手液，每次接触病人都需用洗手液洗手。有关资料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[3]。保持病室内空气清新，每天定时开窗通风。严格控制人员流动，减少环境污染，谢绝陪护探视。做好患者及家属卫生宣教及指导工作。

2，3加强呼吸机管道及相关物品的消毒处理；呼吸机管道是患者呼吸道细菌寄居的重要部位。呼吸机治疗装置要彻底消毒、灭菌，呼吸机吸入器管道湿化器及氧气湿化瓶应每天消毒，并更换无菌水。气管切开的患者，为避免呼吸道寄植菌沿呼吸环路逆行扩散，内套管每6小时更换一次，对已污染的进行彻底清洗消毒。

2，4合理应用抗生素；ICU多是危重患者，易感染，感染后不易控制，必须适当的使用抗生素治疗，正确留取痰标本，根据痰培养加药敏选用高敏感的抗生素是治疗成功的关键。在用药过程中认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用换药的依据

3：小结

ICU存在较多感染因素，一旦感染则加重病情，医护人员要尽最大努力避免患者感染。ICU内加强环境消毒，强化无菌观念，严格无菌操作，流动水洗手，防止交叉感染，在积极治疗原发病的基础上加强支持疗法，并根据药敏结果选择有效的抗生素，可明显降低感染率，提高疗效。

参考文献：

[1]张海霞，梁喆，魏国珍。浅谈神经内科重症监护病室的管理及其护理｛j｝吉林医学，2009.30（22）：2881-2882.

[2]顾克菊，田英然，杜军丽等。神经内科重症监护病房医院感染调查及护理对策｛3｝解放军护理杂志，2003，20（2）：14-16.

[3]匡章华，王龙凤。呼吸机相关性肺炎的临床分析及护理｛3｝。中国误诊学杂志，2003，3（4）：626。