血尿酸水平在冠心病患者治疗后的变化

血尿酸水平在冠心病患者治疗后的变化

石健刘红兰魏红霞庞敏

石健刘红兰魏红霞庞敏（山东省枣庄矿业集团公司中心医院检验科山东枣庄277011）

【中图分类号】R541.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0307-02

冠心病是引起动脉粥样硬化的最常见的一种心血管疾病，临床上其发病率和死亡率均很高，血尿酸与冠心病的关系一直受到国内外医学界的关注。本研究观察抗炎、降脂和降压治疗后冠心病患者的血尿酸水平变化，为冠心病患者不直接针对血尿酸水平进行干预提供依据。

1对象和方法

1.1研究对象本院2005年1月至2009年6月收治的行选择性冠状动脉造影确诊的240例冠心病患者，其中男性144例，女性96例，平均年龄（58.0±12.5）岁。排除甲状腺功能低下、严重肝肾疾病、肿瘤和服用利尿剂、促血尿酸排泄药物患者。

1.2方法（1）收集患者血脂异常史、高血压史、糖尿病史和高尿酸血症史等一般资料。血脂异常：符合以下4项中的一项或以上，血清总胆固醇（TC）>5.69mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.03mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.62mmol/L，或甘油三酯（TG）>1.70mmol/L。高血压病：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。糖尿病:空腹血糖（FPG）>7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。高尿酸血症：男性＞420umol/L，女性＞360umol/L。（2）对受试者进行目标控制治疗。具体目标是：①FPG≤7.0mmol/L。②TG≤1.70mmol/L且TC≤4.66mmol/L。③高敏C反应蛋白（hs-CRP）≤2.0mg/L。④收缩压≤130mm且舒张压≤85mmHg。药物的使用以达到或尽量达到上述目标（主要为老年患者）为原则，据检查结果调整治疗方案，持续治疗半月至半年不等。（3）抽空腹晨血测治疗前后的血尿酸及血糖、血脂、hs-CRP和血压等指标，酶联免疫吸附法测hs-CRP，酶法测血尿酸、血糖和血脂。用标准汞式血压计，测量血压2次，取平均值记录。

1.3统计分析计数资料或百分比采用检验，计量资料以x-±s表示，组间比较用t检验。采用多元逐步回归分析。使用SPSS11.5软件进行统计。

2结果

2.1观察对象共240例，其中血脂异常为82.1%，高血压病占59.3%，糖尿病29.5%。男性144例，平均年龄（57.3±12.7）岁；女性96例，平均年龄（59.2±12.6）岁。男女年龄差异无统计学意义。冠心病患者治疗达标前后各指标比较均有显著性意义。

2.2治疗达标前、后高尿酸血症患者人数变化情况240例患者中，治疗前高尿酸血症者39例，治疗后20例。治疗前、后高尿酸患者人数有明显的统计学意义。考虑到某些高尿酸患者人数血尿酸浓度对平均值影响较大，故不对具体尿酸浓度分析，只对高尿酸患者的检出人数进行分析。

2.3以治疗前、后的血尿酸为因变量，以年龄及治疗前、后的hs-CRP、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、收缩压、舒张压为自变量进行多元回归分析。对血尿酸的变化值(治疗前-治疗后)与其他指标的变化值的相关关系也进行同样的分析，结果如下：

治疗前血尿酸与hs-CRP、TG、舒张压呈正相关，与HDL-C呈负相关。治疗后血尿酸与hs-CRP、TG、收缩压呈正相关。治疗前后血尿酸变化值与hs-CRP呈正相关。未列出的项目在统计中无明显的相关关系。

3讨论

一般认为，冠心病的发生与吸烟、高血压、高血糖及低度的炎症状态等有关，对高尿酸水平是否是动脉粥样硬化性疾病的一种独立的危险因素一直存在争议。目前尿酸加重冠心病的机制尚不明确，其可能机制也多与上述公认危险因素有关，尿酸不仅是一个分解代谢的标志物，而且还参与炎症，与CRP、白细胞介素等炎症因子相关，高尿酸通过促炎症反应导致血管损伤，从而导致心血管疾病的发生。高水平的血尿酸可促进LDL-C的氧化和脂质的过氧化，促进血小板黏附、聚集，促进血小板血栓形成，尿酸结晶可沉积于血管壁，直接损伤血管内膜。高尿酸使早期动脉粥样硬化时其抗氧化作用转变为促氧化作用等。高尿酸水平与心血管疾病的发生发展密切相关不可置疑，对高尿酸冠心病患者是否一定使用促血尿酸排泄药物加以预防，本研究随时间变化对冠心病患者纵向观察来回答上述问题。

本研究结果显示，对冠心病患者施行抗炎、降脂、降压等治疗后，在没有对血尿酸水平进行直接干预的情况下，随上述控制指标的改善，血尿酸水平明显降低。说明血尿酸水平可以随抗炎、降脂和降压治疗的好转而减低。本研究表明血尿酸与炎症因子hs-CRP、血脂代谢等有明显的相关关系，与上述血尿酸致动脉粥样硬化的可能机制相吻合。本观察显示的血压下降，血尿酸减低的结果与以往的相关报道相符。

总之，本研究结果显示，在没有直接干预血尿酸的情况下，冠心病患者的血尿酸可以随炎症、血脂、血压等指标的好转而减低，说明血尿酸的变化可能为伴随性变化，为冠心病患者不直接针对血尿酸水平进行干预治疗提供了实验依据，同时间接说明高尿酸血症是与冠心病其他危险因素起协同作用的重要因素之一，目标控制冠心病患者的炎症、血压、血脂水平可以显著降低血尿酸水平及高尿酸血症患者人数，减少高尿酸血症的发生，这对冠心病的预防和有效治疗都有重要的意义。