张忠华(黑龙江省鹤岗市妇幼保健院154101)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)36-0235-02
临床手术是外科、妇产科、五官科有关疾病的主要诊疗手段。手术的特点是对机体有一定的损伤,故常常被看作是人生中的重大挫折与不幸。当一个人听到自己手术的消息后,就会产生比较强烈的心理应激反应。主要表现为:
一、手术前病人的心理
我国医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有的心理活动。一是害怕、二是担心,怕的是疼痛与死亡,担心的是是否会出意外,是否会落下后遗症,使自己丧失工作和生活的能力等等。他们反映入院就盼早日手术,一安排手术日就惶恐不安,吃不下饭,睡不好觉,尽管在手术前一天晚上给予安眠药,但多数病人仍睡眠欠佳。我们就碰到曾经有两位病人,由于精神上过度紧张,刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、面色苍白、胸闷,室上性心动过速发作,不得不改期手术。
二、手术中病人的心理
接受了术前指导的病人到达手术室,大多能控制情绪,较好的配合手术。但在手术的过程中,医务人员的言谈及行为,病人特别敏感,应注意不要造成不良暗示而导致医源性疾患,如医生们正在为病人施行肿瘤切除手术说“这可能是恶性肿瘤,没几个月生命了”,病人听了术后就拒绝所有的诊疗与护理。
三、术后病人的心理
术后患者心理反应比较强烈。麻醉和手术期的安全度过,患者的心理会有一定程度的解脱感,多数能消除手术引起的恐惧与焦虑,但随之又会有新的心理变化,如担忧手术结果,病变的性质和疾病的预后等。手术顺利者,常表现出极积的情绪反应,对术后康复充满信心,能积极配合治疗和护理。术中无法切除病灶的患者,表现焦虑和忧郁。若手术使身体失去器官或造成外表的改变,如截肢、乳房切除术、结肠造瘘术等,病人可表现情绪低下,消沉。如术后发生并发症或预后不良,往往情绪紧张,抑郁不安,甚至悲观失望。
四、下面以手术室护士的角度,浅谈手术病人的心理护理
1、手术前病人的心理护理
术前一天,手术室护士要到病房探望病人,说明手术的目的和意义。结合病人年龄,文化程度,生活经历及信念的不同介绍手术过程、注意事项及效果。但切忌把尚未搞清楚的病情与病人倾谈。并了解病人的顾虑和要求,及时给予疏导。如对一个过分焦虑的病人,不妨将疼痛和痛苦说得稍轻些,重点在于说明疼痛和痛苦是可以忍受和应对的,同时告知病人一些术中配合行为的准备方法,如甲状腺病人要练习头低胸高式仰卧位,还可教病人进行放松法和呼吸法的自我训练。除些之外,还要做好病人家属的工作,家属的言行影响病人的情绪。总之,我们护士要使病人保持最佳的心理状态,就必须做到:①关心病人,赢得病人的信任,使病人有安全感。②加强与病人交流沟通,以便采取针对性措施。③及时发珊情绪心理变化诱因,对症疏导。④鼓励病人说出所担心的问题,向病人答疑解惑。⑤为病人提供舒适安全的环境。⑥深入浅出地讲解疾病及手术诊疗相关知识。⑦举例成功病例,以身说法。⑧安排病人参加一些力所能及的娱乐活动。
2、手术中病人的心理护理
手术室护士工作中应做到有条不紊,技术娴熟,操作轻巧,在病人心中树立可信赖的形象。
①保持良好的手术环境和气氛。如手术室一定要整洁,床单无血迹,手术器械要掩蔽,有条件的手术室可根据病人的性格,选择病人喜欢的音曲播放。
②为病人摆适合的手术体位。使手术部位暴露好,病人又舒适,安全。如俯卧时注意不影响病人呼吸,上肢外展时注意避免外旋、外展过度而引起臂丛神经麻痹。女病人要减少不必要的暴露。
③手术过程中医护人员不要闲谈嘻笑,也不要窃窍私语,相互之间说话的声音应当轻柔和谐。尽量减少减轻手术器械的碰击声,避免给病人一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外,医护人员应沉着冷静,不可惊慌失措,以免给病人造成恐怖和紧张。
3、手术后病人的心理护理
①及时告知手术效果,当病人回到病房或刚从麻醉中醒过来,医护人员应以亲切和谐的语言进行安慰鼓励。告诉病人手术很顺利,病灶已去除,只要忍受几天切口疼痛就能康复了。并根据不同的手术方式及病情,指导适当的活动及饮食。
②帮助病人缓解疼痛。病人手术后的疼痛不仅与手术部位,切口方式有关,还与每个个体的疼痛阈值,耐受能力有关。病人如果注意力过度集中,情绪紧张,意志力薄弱,疲倦等都会使疼痛加剧。因此,护士应体察和理解病人心情,从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如术后6小时内给予药物止痛,听音乐、看书等分散注意力也能减轻疼痛。
③鼓励病人积极对待人生。外科手术病人大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好,即使再痛苦也有补偿的希望,若术后效果不好或预后不良(如恶性肿瘤已转移)的病人,我们不应直接把真实情况告诉他们,但我们要拿出自己全部真挚的爱心,在与其短暂的接触中给予同情,支持和鼓励,让他们慢慢接受现实,并勇敢面对现实,树立信心,战胜病魔。