喉罩在腹腔镜胆囊摘除术中的使用体会

喉罩在腹腔镜胆囊摘除术中的使用体会

周陈鹏

周陈鹏

（安徽省蚌埠市第二人民医院233000）

【摘要】目的探讨分析在腹腔镜胆囊摘除术中应用喉罩的临床价值以及安全性。方法将我院收治的70例择期行腹腔镜下胆囊摘除术患者为研究对象，手术均采用全麻麻醉处理，按照随机数字表法分为观察组（应用喉罩通气）和对照组（应用气管插管），对比观察两组患者在插入前（T0）、插入后（T1）、拔出即刻（T2）以及拔出后（T3）各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化情况以及拔出后不良反应发生情况。结果观察组患者在T1、T2、T3时点的HR以及MAP与T0时点相比并无明显差异（P>0.05），而对照组在插入后各时点的HR、MAP显著升高（P<0.05）；观察组患者拔出后发生呛咳、术后躁动、腹胀、恶心呕吐以及咽喉疼痛等不良反应明显少于对照组（P<0.05）。结论对于腹腔镜下胆囊切除手术患者，应用喉罩通气进行全麻麻醉对患者的呼吸循环系统影响较小。

【关键词】喉罩气管插管腹腔镜胆囊摘除术使用体会

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0163-02

腹腔镜胆囊摘除术（LC）凭借微创、疼痛小、恢复快、并发症少等优势被广泛应用于临床治疗中，在LC治疗中最为常用的麻醉方式为气管插管全麻处理，但气管插管会引起机体强烈的应激反应，极易引起咽喉疼痛、术后躁动、呛咳以及恶心呕吐等不良反应，并不是最佳的麻醉方式[1]。喉罩通气方式是近年来新起的一种气道通气方式[2]。为进一步探讨喉罩在腹腔镜胆囊摘除术中的应用价值，本文对我院择期行LC的70例患者分别采用喉罩以及气管插管通气麻醉的临床效果进行对比分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院在2012年1月-2013年6月收治的70例择期行LC治疗患者为研究对象，所有患者均无严重的重要器官功能障碍、凝血功能障碍、麻醉性镇痛药物滥用史，也不存在喉罩或气管插管使用禁忌。ASA均介于I级-II级，70例患者中男32例，女38例；年龄29-70岁，平均（45.3±3.5）岁；体重47-70kg，平均（59.3±9.8）kg；手术时间平均（50.3±6.2）min。所有患者均采取全身麻醉方式，现将两组患者按照随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（35例），两组患者的年龄、性别、体重以及手术时间等基本资料经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

两组患者在全麻处理下除了通气方式有所区别，其他操作以及麻醉用药均相同。术前，提前半小时给予0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，开放外周静脉通道，常规进行胃肠减压管引流，输注8-10ml/kg复方乳酸平衡液。给予0.1mg/kg维库溴铵、2mg/kg异丙酚以及0.05mg/kg咪唑安定快速麻醉诱导，密切监测患者的SPO2、血压以及心率等情况变化，控制患者呼吸。对照组患者经喉镜直视下常规进行气管插管，观察组患者采用盲探法插入喉罩实施正压通气。若患者吞咽反射良好，自主呼吸恢复状态尚佳，已经完全清醒即可拔出气管或喉罩。

1.3观察指标

观察并记录两组患者在插入前（T0）、插入后（T1）、拔出即刻（T2）以及拔出后（T3）各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化情况，密切观察气管或喉罩拔出后是否发生呛咳、术后躁动、腹胀、恶心呕吐以及咽喉疼痛等不良反应。

1.4统计学处理

所有计量数据均用（x-±S）表示，使用t对其进行检验，使用X2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者操作前后血流动力学变化。见下表1。

3.讨论

随着LC的不断发展与普及，手术适应症不断扩大，手术时间也越来越短，选择见效快、安全、快速、对呼吸循环系统影响较小的麻醉方式已经成为临床广大医生研究的重点[3]。以往气管插管全麻是LC手术的首选方式，可基本满足手术对麻醉的要求，但是气管插管插入以及喉镜暴露声门会引起机体强烈的心血管反应，气管插管时气道及咽喉会受到强烈刺激，增加血液中儿茶酚胺分泌量，使心率加快，血压迅速升高。

本组研究表明，喉罩通气组患者在喉罩操作前后的血流动力学变化较气管插管患者更小（P<0.05），术后拔出后发生呛咳、术后躁动、腹胀、恶心呕吐以及咽喉疼痛等不良反应明显减少（P<0.05），与国内外大多数文献报道相符。因此对于腹腔镜下胆囊切除手术患者，应用喉罩通气进行全麻麻醉是一种操作简便、安全、有效、可行的通气方法，可作为一种新的选择。

参考文献

[1]阮骆阳，曹金良，许晓梦．SLIPA喉罩用于腹腔镜手术的可行性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2011，27(5):486－488．

[2]曹全军，孙丽霞，刘洁，等．食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27(3):292－293．

[3]丁伟.喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国实用医药，2010,5(17)：47-49.