廖明珠王小燕(广西壮族自治区人民医院530021)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0274-01
患者男,59岁,无诱因发现脐周疼痛10+天,呈持续性胀痛,无畏寒,发热,呕吐,自觉恶性腹胀,3日未见大便,无腹泻及解血便,予补液、抗感染治疗—好转。查体:心肺正常,腹平软,未见肠形,腹肌稍紧,上腹部、脐周压痛,以肚脐处明显,未及腹部肿块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。实验室检查:便血(-),隐血(+),血常规(-),胃镜:胃窦巨大溃疡,不排除恶性。超声所见:脐腹皮下探查:见下垂胃结构,脐部稍偏下方见胃窦部胃壁增厚,约5.7-10mm不等(图1,2)。
图3腹腔低回声结节,淋巴结声像图
边界清。CDFI:未见明显异常血流信号。超声提示:胃窦部胃壁增厚,性质待查,手术所见:在胃窦部触及一3×4cm大小质硬、不可活动的肿物,与脐部相连。病理!1,胃低分化腺癌。肿物直径2.5cm,侵润胃壁全层,淋巴结见癌累及(2/5)。免疫组化:癌组织CK7(+),CK20(+),COX-2(+)P27(-),P53(-),Cdx-2(-)。2.(吻合口残端):粘膜慢性炎。
讨论
胃癌是目前世界上位列第二的恶性肿瘤,其在我国居消化道恶性肿瘤首位[1]。胃癌肠道转移的发生机制可能与血行播散和直接种植有关。胃癌肠道转移可以在原发肿瘤未明确前出现消化道症状,若能早期识别胃癌肠道转移对于指导治疗和预后有重要意义,有可能在全身广泛转移前进行综合治疗,延长患者生命。本例患者为胃癌脐部粘连转移,临床十分少见。而在临床未明确诊断前,超声已发现脐部稍偏下方见胃窦部胃壁增厚,不除外癌;腹腔低回声结节,淋巴结稍大,不除外转移。对于临床判断预后和确定治疗方案,具有很大的临床意义。
参考文献
[1]LINYZ,YINHR,ZHUZG,eta1.ThesurgicaltreatmentofgastriccancerinShanghai[J].AsianJSurg,2001,24(3):258—262.