廖明珠王小燕(广西壮族自治区人民医院530021)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0274-01
患者男，59岁，无诱因发现脐周疼痛10+天，呈持续性胀痛，无畏寒，发热，呕吐，自觉恶性腹胀，3日未见大便，无腹泻及解血便，予补液、抗感染治疗—好转。查体：心肺正常，腹平软，未见肠形，腹肌稍紧，上腹部、脐周压痛，以肚脐处明显，未及腹部肿块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。实验室检查：便血（-），隐血（+），血常规（-），胃镜：胃窦巨大溃疡，不排除恶性。超声所见：脐腹皮下探查：见下垂胃结构，脐部稍偏下方见胃窦部胃壁增厚，约5.7-10mm不等（图1，2）。
图3腹腔低回声结节，淋巴结声像图
边界清。CDFI：未见明显异常血流信号。超声提示：胃窦部胃壁增厚，性质待查，手术所见：在胃窦部触及一3×4cm大小质硬、不可活动的肿物，与脐部相连。病理！1,胃低分化腺癌。肿物直径2.5cm，侵润胃壁全层，淋巴结见癌累及（2/5）。免疫组化：癌组织CK7（+），CK20（+），COX-2（+）P27（-），P53（-），Cdx-2（-）。2.（吻合口残端）：粘膜慢性炎。
讨论
胃癌是目前世界上位列第二的恶性肿瘤，其在我国居消化道恶性肿瘤首位[1]。胃癌肠道转移的发生机制可能与血行播散和直接种植有关。胃癌肠道转移可以在原发肿瘤未明确前出现消化道症状，若能早期识别胃癌肠道转移对于指导治疗和预后有重要意义，有可能在全身广泛转移前进行综合治疗，延长患者生命。本例患者为胃癌脐部粘连转移，临床十分少见。而在临床未明确诊断前，超声已发现脐部稍偏下方见胃窦部胃壁增厚，不除外癌；腹腔低回声结节，淋巴结稍大，不除外转移。对于临床判断预后和确定治疗方案，具有很大的临床意义。
参考文献
[1]LINYZ，YINHR，ZHUZG，eta1.ThesurgicaltreatmentofgastriccancerinShanghai[J].AsianJSurg,2001，24(3)：258—262.
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