不同建腔方式在泌尿外科后腹腔镜手术中的临床应用对比分析

不同建腔方式在泌尿外科后腹腔镜手术中的临床应用对比分析

杨建伟陈晨（通讯作者）李向利关海英朱晓峰

（苏州市相城区相城人民医院江苏苏州215000）

【摘要】目的：探讨不同建腔方式在泌尿外科后腹腔镜手术中的临床效果。方法：选取本院泌尿外科2015年10月—2016年10月行后腹腔镜手术的患者112例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者56例实施气囊法，观察组患者56例实施IUPU法，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者建腔时间（3.8±0.9min）、术中出血量（5.1±0.4ml）、术后引流时间（1.7±0.1d）、术后住院时间（3.7±0.3d）少于对照组（7.2±1.5min）、（5.8±0.6ml）、（1.9±0.2d）、（4.6±0.5d）。观察组患者并发症发生率（1.8%）低于对照组（14.3%）。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：气囊法与IUPU法均可用于泌尿外科后腹腔镜手术，其中IUPU法手术创伤较小，利于患者术后早期康复。

【关键词】建腔方式；泌尿外科；腹腔镜手术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0222-02

腹腔镜手术是泌尿外科的常用术式，随着医疗科技水平的不断提升，后腹腔镜技术得到了大幅改进，已成为泌尿系统疾病的重要手段。后腹腔镜技术对患者造成的手术创伤较小，有利于保护腹腔内脏器，安全性更高。但不同建腔方式取得的治疗效果是有差别的[1-2]，此次研究将112例行后腹腔镜手术的泌尿系统疾病患者随机分为两组，分别行气囊法和IUPU法，针对治疗效果进行对比分析，报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本院泌尿外科2015年10月—2016年10月行后腹腔镜手术的患者112例，入选标准：符合后腹腔镜手术的手术指征，相关疾病经造影或CT检查确诊，患者知情同意，经医院伦理委员会同意。排除标准：患有精神性疾病、无法有效完成手术治疗、资料不全者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者56例，男33例，女23例，年龄为22～61(47.5±11.6)岁，疾病类型：肾囊肿36例、肾盂癌2例、输尿管癌3例、肾结石9例、肾盂结石2例、输尿管结石4例。观察组患者56例，男34例，女22例，年龄为20～63(47.2±10.9)岁，疾病类型：肾囊肿33例、肾盂癌3例、输尿管癌4例、肾结石10例、肾盂结石1例、输尿管结石5例。两组患者年龄、性别、疾病类型比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

给予患者全麻，行气管插管，选择侧卧位，在患侧腋中线髂嵴上部，行后腹腔镜切口。对照组患者实施气囊法，将患者的皮下组织、肌肉、腱膜切开后，行后腹腔充气为500ml气囊，将液体通过导管吸出，拔除导管后，将二氧化碳注入气囊中。观察组患者实施IUPU法，将气腹针置入患者腹膜后间隙，将套针管在充气压力达到14mmHg时置入，通过腹腔镜镜身实施扩张操作。记录患者的手术指征（建腔时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间）和并发症（切口感染、肋部外凸、皮下气肿、术后出血、腹腔感染）。

1.3统计学方法

SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示和t检验，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术指征比较

观察组患者建腔时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者手术指征比较

3.讨论

气囊法是泌尿外科后腹腔镜手术的常用术式，建腔时间较长，其构筑的腹膜后腔比较大，显露机体的组织结构和层次也更为清晰，对机体腹膜后腔组织的整理、分离、暴露也是较为有利的，但手术操作时间较长，对患者造成的手术创伤较大，术中出血量较多，将不利于患者的术后恢复，同时术后并发症较多，也是气囊法的主要弊端。

IUPU法是北京大学第一医院泌尿外科所创的一种后腹腔手术方法，手术操作的过程较为简单，且安全实用，不需使用特殊的医疗器械，是一种值得在后腹腔镜下操作中常规应用的建立腹膜后间隙的方法，效果显著[3-4]。IUPU法的建腔时间较短，给患者造成的手术创伤较小，术中出血量少，有助于缩短患者的治疗时间和术后恢复时间，有助于改善患者的预后。

本次研究的结果显示，观察组患者建腔时间（3.8±0.9min）、术中出血量（5.1±0.4ml）、术后引流时间（1.7±0.1d）、术后住院时间（3.7±0.3d）少于对照组（7.2±1.5min）、（5.8±0.6ml）、（1.9±0.2d）、（4.6±0.5d）。观察组患者并发症发生率（1.8%）低于对照组（14.3%）。说明气囊法与IUPU法均可用于泌尿外科后腹腔镜手术，其中IUPU法手术创伤较小，利于患者术后早期康复，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大再研究。

【参考文献】

[1]刘建震，付焕明，孟宪辉，等.2种建腔方式用于单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术的临床观察[J].临床合理用药杂志，2015，8(2A):36-37.

[2]冯岗，杨自勇，张龙波，等.不同后腹腔镜建腔方式在泌尿外科腹腔镜手术中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2017，21(3):135-137.

[3]褚蔚琳，李先林.气囊法、手指分离法及IUPU法建腔应用于泌尿外科常规后腹腔镜手术中的效果研究[J].医学综述，2015，21(17):3248-3250.

[4]刘建震，付焕明，孟宪辉，等.IUPU与自制气囊腹膜腔方式建立后用于单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术对肾功能和尿常规的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8(3A):26-27.