郑州市2011年从业人员健康体检中谷丙转氨酶结果分析

郑州市2011年从业人员健康体检中谷丙转氨酶结果分析

程春荣1刘战伟1董柯1沈艳丽1尚青丽1李

程春荣1刘战伟1董柯1沈艳丽1尚青丽1李伟1赵慧霞2（1郑州市疾病预防控制中心450007；2郑州市二七妇幼保健所452370）

【中图分类号】R194.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0203-02

【摘要】目的了解郑州市食品从业人员和公共场所从业谷丙转氨酶（ALT）情况，以及其影响因素。探讨其与甲肝、戊肝IgM检测的关系。方法干式生化法检测谷丙转氨酶。用酶联（ELISA）法检测甲肝、戊肝IgM。结果2011年1月到2011年12月，我们对郑州市从业人员分别进行了谷丙转氨酶(ALT)测定全年共检测从业人员31805人次，其中谷丙转氨酶大于40U/L的1807人次，谷丙转氨酶阳性率5.68%。结论影响ALT值的因素很多，其中性别，职业和不良的生活方式影响最大。从业人员体检甲肝和戊肝阳性率极低，先做ALT筛选，可节约大量的人力和资金。

【关键词】谷丙转氨酶健康体检甲型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎

谷丙转氨酶主要存在于肝细胞中，当肝细胞发生炎症、坏死、中毒以及脂肪肝等情况时，由于肝细胞受损，ALT便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。因此转氨酶高低可直接反映肝脏的受损程度，成为血液检测的重要项目之一。随着改革开放和市场经济的发展,我市餐饮业、食品加工业和经营业不断发展，使食品行业从业人员不断增加，根据《中华人民共和国食品卫生法》、《食品卫生法》等有关卫生法律法规的要求，患甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，不得从事接触直接入口食品或直接为顾客服务的工作。ALT是肝功能检查的一项非特异性检测指标，是反映肝细胞受损最灵敏的参数，ALT活力浓度检测在一定程度上弥补了肝炎病毒窗口期漏检问题。

2011年1月到2011年12月，我们对郑州市从业人员分别进行了谷丙转氨酶(ALT)测定，ALT0--40U/L为正常，超过40U/L的从业人员抽取静脉血进行甲型病毒性肝炎(甲肝)、戊型病毒性肝炎(戊肝)IgM检测，全年共检测从业人员31805人次，其中谷丙转氨酶大于40U/L的1807人次，谷丙转氨酶阳性率5.68%。共检测甲肝IgM1807份，其中甲肝IgM阳性1份，阳性率0.55‰。戊肝IgM1807份，其中戊肝IgM阳性1份，阳性率0.55‰。ALT值阳性值男女性别差异明显，ALT男性阳性率9.70%，女性阳性率为3.32%

1材料与方法

1.1一般资料

1.1.1样本来源所有样本均来自于郑州市2011年从业人员健康体检。

1.1.2试剂①ALT试纸条购自杭州艾康生物科技有限公司。定值ALT质控品购于杭州艾康生物科技有限公司。②甲肝IgM抗体测定试剂盒购自上海科华有限公司，在有效期内使用。戊肝IgM抗体测定试剂盒购自上海科华有限公司，在有效期内使用。

1.2方法

1.2.1谷丙转氨酶测定

（1）每天测定前，用质控试纸条质控ALT干式生化分析仪，确保仪器光路系统正常运行。

（2）定期用定值ALT质控品校准整个测试系统。

（3）严格按照ALT干式生化分析仪操作规程操作。

1.2.2甲肝、戊肝IgM检测

（1）甲肝IgM检测按样本处理要求提取血清后，1：1000稀释血清（取5uL血清加入5mL生理盐水中混匀）。根据待测样品数量取一定量的预包被酶联板。每次实验设空白对照孔1孔（不加样品稀释液和酶结合物），设阴、阳性对照各2孔。其余各孔加稀释后样品100uL，阴、阳性对照孔内直接加入阴、阳性对照各100uL，混匀，贴上不干胶条，置37度温育30分钟。用洗板机程弃洗板五次，最后拍干。除空白对照孔外每孔加酶结合物100uL，贴上不干胶条，置37度温育30分钟。用洗板机程弃洗板五次，最后拍干。依次在每孔加入显色剂A液、B液各50uL，混匀，置置37度避光温育10分钟。依次在每孔加入终止液50uL，混匀。用酶标仪测定每孔的OD值。

（2）戊肝IgM检测按样本处理要求提取血清。根据待测样品数量取一定量的预包被酶联板。每次实验设空白对照孔1孔（不加样品稀释液和酶结合物），设阴、阳性对照各2孔。其余各孔加样品稀释液100uL，依次加入待检样本10uL，阴、阳性对照孔内直接加入阴、阳性对照各100uL，混匀，贴上不干胶条，置37度温育30分钟。用洗板机程弃洗板五次，最后拍干。除空白对照孔外每孔加酶结合物100uL，贴上不干胶条，置37度温育30分钟。用洗板机程弃洗板五次，最后拍干。依次在每孔加入显色剂A液、B液各50uL，混匀，置置37度避光温育10分钟。依次在每孔加入终止液50uL，混匀。用酶标仪测定每孔的OD值。

1.2.3结果判定

（1）ALT结果0--40U/L为正常值。ALT>40U/L的人员采取静脉血。

（2）甲肝结果阴性对照OD值≦0.1且阳性对照≧0.8时实验正常,否则为实验无效.

临界值=阴性对照平均OD值×2.1阴性对照平均OD值低于0.05时,按0.05计算,高于0.05按实际计算。

结果判定待检样本OD值≧临界值者，为抗-HAVIgM抗体阳性。

待检样本OD值≦临界值者，为抗-HAVIgM抗体阴性。

（3）戊肝结果阴性对照OD值≦0.1且阳性对照≧0.8时实验正常,否则为实验无效.

临界值=0.10+阴性对照平均OD值阴性对照平均OD值低于0.05时,按0.05计算,高于0.05按实际计算。

结果判定待检样本OD值≧临界值者，为抗-HEVIgM抗体阳性。

待检样本OD值≦临界值者，为抗-HEVIgM抗体阴性。

2结果

2.12011年全年共检测食品从业人员7301人，公共场所从业人员24504人，共检测31805人，ALT>40U/L的有1807人，ALT阳性率5.68%。ALT>40U/L采取静脉血做甲肝、戊肝IgM检测，甲肝IgM阳性1份，阳性率0.55‰，戊肝IgM阳性1份，阳性率0.55‰。

2.2性别分布ALT值阳性值男女性别差异明显，ALT男性阳性率9.70%，女性阳性率为3.32%（详见表1）。

表1

2.3年龄分布ALT值阳性值年龄分布无明显差异，26-30、31-35岁年龄组最高，分别为7.70%、6.94%。66-70岁年龄组最低为1.74%，次低为16-20岁年龄组为4.09%（详见表2）。

表2

2.4职业分布ALT值阳性职业分布有明显差异，以工人和医疗行业最高为19.90%、18.52%（详见表3）。

表3

2.5ALT值阳性与居住情况、临床症状、生活方式及既往史有一定的关系。ALT阳性81.35%的人租房子居住，ALT值阳性与不良的生活方式、服药有一定的关系。喝酒对肝脏的危害大，对ALT影响大，约占总ALT总阳性数的24.02%，服药约占总ALT总阳性数的23.07%（详见表4、表5、表6）。

表4

表5

表6

3讨论

中华人民共和国国务院令第557号《中华人民共和国食品安全法实施条例》，2009年7月8日国务院第73次常务会议通过，于2009年7月20日公布施行。《公共场所卫生管理条例实施细则》已于2011年2月14日经卫生部部务会议审议通过，自2011年5月1日起施行。新的条例和细则规定患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，不得从事接触直接入口食品或直接为顾客服务的工作。也就是说食品从业人员和公共场所从业人员体检将由以前的乙肝检测变为甲肝和戊肝检测。

从业人员体检作为预防传播传染病和其他疾患的一项重要措施，是符合现阶段我国国情的，但由于缺乏全国统一规范，体检中存在着项目不合理问题，自从2009年7月健康体检项目乙肝变为甲肝和戊肝检测，意味着持续10多年的食品从业人员乙肝检查正式终结。但项目的变化从中国疾控中心到社区医院，没人来培训没人来统一方法。这就造成了全国的从业人员体检项目混乱，有的地方直接做甲肝和戊肝检测，有的地方先做ALT筛选，ALT值阳性再做甲肝和戊肝检测。通过我们近两年的工作总结，从业人员体检甲肝和戊肝阳性率极低，先做ALT筛选，可节约大量的人力和资金。但ALT值波动大，受影响因素多，受试者本身的身体因素（压力、疲劳、休息不好等等）受试者的职业（厨师、业务员及医疗职业ALT阳性值高，）、所选试验方法的影响、采血溶血的影响等等，但这些影响因素大多都会引起ALT值升高，这些非特异的ALT值升高，会增加甲肝、戊肝检测数量，有没有更好的办法去除这些非特异的升高呢，有待进一步探讨。从ALT的影响因素来看，健康的生活方式有助于保护肝脏的功能，要保持一份愉悦的心情，多运动，重养生，更利于身体健康。

国内从业人员健康体检大都在各级疾控中心，但这项业务没有横向和纵向联系，呼吁各级疾控中心把此项工作做为重要业务来抓，对下级疾控中心给予业务指导和质控，各级卫生行政部门切实进行监督，别让此项工作流于形式。