加味平胃散治验顽固性呃逆二则

加味平胃散治验顽固性呃逆二则

林超

林超（南京市六合区龙袍医院江苏六合211513）

【中图分类号】R282【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0314-02

【关键词】呃逆平胃散验案

呃逆以气逆上冲，喉间呃逆连声，声短而频，令人不能自制为主证。本证古称“哕”，又称“哕逆”，《内经》首先提出为中上二焦病。如《素问•宣明五气篇》说：“胃为气逆为哕……”。呃逆总由胃气上逆动膈而成，因胃主受纳，腐熟水谷，其气主降，以下行为顺。其气之所以上逆，原因很多，如过食生冷或饮食不节，食滞，痰湿内阻，或胃本虚寒，阳气阻遏，或因胃阳不足，肝火胃热上冲，皆可引发本病。若排除其他疾病的原因，则大多数是偶然发生，时间短而不治自愈。少数患者呃逆频作，持续时间达数月之久，成顽固性疾患，不但影响工作与休息，并且给患者健康及精神上带来莫大痛苦。纵观临证时，常规用丁香柿蒂散加味温中止逆，调胃承气汤通里和胃，桂枝汤调和营卫，瓜蒌薤白汤开胸通阳等治则多数病例均能达临床满意疗效，但凡脾虚湿困，气机上逆证候则不应一味墨守，变而通之，才是良策。

病例一：张××，女，38岁，机关公务员，南京市内人，2010年10月12日诊

主诉：持续性呃逆五月余

病史：患者于五月前患呃逆，初不介意，后因呃逆频作影响工作，曾在××医院诊治：查体无明显阳性体征，诊断为“胃肠神经官能症”，给予各种解痉药，镇静剂均不效，也曾中医平肝降逆，安神疗效亦不达，碾转他人介绍求我诊治。刻下患者呃逆频作，食后尤甚，纳呆，气虚气短，动则为甚，大便溏无成形，四肢困重乏力，舌淡，苔白腻，脉濡缓。

辨证：脾虚湿困，胃气上逆

治则：燥湿健脾，和胃降逆

处方：加味平胃散

方药：苍术10g川朴10g陈皮6g法半夏12g

茯苓15g甘草3g木香10g砂仁后入3g

丁香3g柿蒂10g⑤贴

疗效：药后呃逆渐止，腹胀消，纳食增，诸证平，患者欣喜，效不更方，予原方佐枳壳10g、炒谷麦芽各10g，5贴，以顾其后，随访半年未见复发。

按：该患者虽呃逆频作，胃气上逆不疑，但细察病者呃逆多在饭后腹胀为多，腹胀减轻时，则呃逆亦减少，再者面色少华，四肢沉重，大便稀溏，舌淡，苔白腻，脉濡缓。实为脾虚生湿，湿阻中焦，致胃气不能下降而上逆之故，所以胃气上逆是标，而脾虚湿困为本。故用加味平胃散健脾燥湿，佐以降逆之品，药证相符，故能取效。

病例二：王××，女，35岁，工人，六合本镇人，2011年03月16日诊

主诉：持续性呃逆三月余

病史：患者于三月前无明显诱因而突发呃逆，频频而作，不分昼夜，曾在南京市内多家西医院诊疗，然效不佳，亦服中药十余剂，有时稍见缓解，再服依然如故，来诊时，患者自诉胃纳欠佳，肢体困重乏力，食后胃脘痞满不舒，口不渴，大便偏干，小溲可，视病患面色较苍白，呃声连连，声低而弱，困倦体乏，舌质淡，苔白微腻，脉细缓。

辨证：脾虚湿阻，胃失和降

治则：健脾理气，和胃止逆

处方：加味平胃散

方药：苍术10g川朴10g陈皮6g法半夏12g

茯苓15g甘草6g扁豆15g太子参15g

丁香3g柿蒂10g旋复花包12g⑤贴

疗效：药服二剂后，呃逆基本控制，五剂后呃逆症悉除，再诊时高兴非凡，诉奇效，结合病史去旋复花加山药15g、枳壳10g、炒谷麦芽各12g，5贴，健脾益气助运之品，权作顾本之意，观察至今未见复发。

按：该病患平素工作劳累，饮食不节，时有腹胀，纳食不香，大便时干时稀，畏寒体乏，此乃饮食劳作，脾失健运，生痰生湿停阻于中焦，久之则脾升胃降失和，而致呃逆频作，体乏困倦，纳食不思，腹胀等脾胃虚弱之候，处拟健脾益气燥湿，调节气机升降则药证合拍，故取效甚捷。