微量泵静脉注射生长抑素治疗消化道出血的护理

微量泵静脉注射生长抑素治疗消化道出血的护理

叶芳罗春梅胡莹先

叶芳罗春梅胡莹先（四川省攀枝花市十九冶医院内一科四川攀枝花617023）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0337-02

【摘要】总结了微量泵静脉注射生长抑素治疗消化道出血患者的护理措施。主要包括心理护理、用药护理、病情观察与护理等护理措施。认为微量泵静脉注射生长抑素是治疗消化道出血的有效方法，通过完善护理加强巡视使微量泵静脉注射生长抑素治疗消化道出血达到最佳效果。

【关键词】微量泵生长抑素消化道出血护理

生长抑素是目前临床上常用于消化道出血患者的止血药物，可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，可有效地治疗消化道出血。在静脉注射给药后，生长抑素显示出非常短的血浆半衰期，依据放射性免疫测定结果，其半衰期一般大约在1.1分钟至3分钟之间。由于生长抑素血浆半衰期较短，因此给药方式通常为持续静脉滴注，其给药速度超过50ug/min，患者可出现恶心、呕吐现象［1］。用输液器静脉滴注不能准确控制滴速，加之病人改变体位也会影响滴速，达不到理想的每分钟血液中所含有效药物浓度。所以临床上常用微量泵缓慢持续滴注可将生长抑素在血液中浓度精确控制在所需水平，保证生长抑素在血浆中的有效浓度达到止血目的而又不引起病人不良反应。我科于2010年1月开始使用微量泵注射生长抑素治疗消化道出血85例，止血效果良好。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组85例，男64例，女16例，年龄23～91岁，平均年龄57岁。其中急性胃粘膜出血11例，溃疡出血38例，肝硬化引起食道静脉曲张出血25例，胃癌2例，下消化道出血8例。

方法：所有患者均积极扩容，使用质子泵抑制剂等内科综合治疗同时，将生长抑素1.5mg加入0.9%氯化钠50ml中，配制成0.03mg/1ml液体，选择中心静脉置管或外周静脉留置针穿刺成功后，首先缓慢静脉推注0.25mg加0.9%氯化钠20ml，而后立即进行以8.3ml/h的速度持续静脉泵入给药，当两次输液给药间断大于3～5分钟情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性，当出血停止后（一般在12～24小时内）继续用药48～72小时，以防再次出血［1］。

1.2治疗效果通过微量泵静脉注射生长抑素治疗消化道出血，并加强护理，82例痊愈出院，3例因入院10分钟左右呕血2000ml以上，经抢救入院1小时左右临床死亡。其余患者止血效果良好痊愈出院。

2护理

2.1心理护理

做好心理护理，减少患者紧张恐惧心理，由于患者缺乏对出血心理准备，一般都出现异常紧张恐惧心理，包括患者家属都非常紧张。入院后护士迅速将患者安置于病床，加强与患者及家属之间沟通，安慰患者及家属，多给予精神安慰和生活关照，尽可能满足患者合理要求，最大限度消除紧张和恐惧心理，科学地向患者及家属讲解有关疾病知识，正确面对疾病，在护理及治疗时语言亲切，态度和蔼。帮助树立战胜疾病信心。

2.2用药护理

生长抑素是人工合成的环状氨基酸十四肽，通过静脉注射可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，其半衰期一般大约在1.1分钟至3分钟之间［1］。因此在使用过程中应注意一下几点：①动态监测血糖水平。②在连续给药过程中，加强巡视，在微量泵发出输液即将完毕的报警后及时续泵，换药间隔最好不超过3分钟。③生长抑素不良反应病人较少，少数病人有恶心眩晕面部潮红表现，注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心呕吐现象。在我科病人用药过程中均未出现不良反应。④护理记录单详细记录病人生命体征、尿量、出血情况等，做好书面床头口头交接班，以便医生更好地掌握治疗情况，调整用药。

2.3病情观察与护理

2.3.1正确估计失血量上消化道出血量达到约5ml时，粪便隐血试验可呈现阳性反应。当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每日排便一次，粪便色泽约在3天后恢复正常；胃内积血量达到250～300ml时可引起呕血；一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。可采用改变体位测量脉搏、血压观察症状和体征来估计失血量[2]。

2.3.2病情观察①密切观察病情变化，给予心电监护吸氧，观察患者神志、面色、血压、脉搏等，一般15～30分钟测量一次脉搏、血压，必要时遵医嘱给予升压药或加快输液速度，补充血容量，输血等。②观察尿量，尿量30ml/h说明休克得到纠正改善，出现无尿或少尿，则提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭。③定期复查血红蛋白、红细胞压积，大便潜血等。④注意观察呕吐物及大便的性质、颜色、量、次数等并做好记录及交班。

2.3.3加强基础护理保持病床单元干净、整洁、舒适，如有呕血或便血在床单元要及时更换及清扫，以免再次引起恶性刺激。加强口腔和皮肤护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日3次清洗口腔，浮肿病人加强皮肤护理，防止褥疮发生。

2.4微量泵的管理及注意事项

2.4.1微量泵使用前检查各功能是否正常，固定微量泵于支架上，防止掉落，严格做好交接班。使用中观察微量泵工作状态及速率是否正常，防止延长管受压、扭曲、打折[3]。在使用微量泵过程中应加强巡视，当微量泵发出药物泵入完毕时的报警要及时续泵，以免药物的间断影响治疗，达不到止血目的。

2.4.2使用微量泵注射生长抑素时应选择粗、直易固定的血管或中心静脉置管，因泵的速度慢，易发生针头阻塞，所以在留置针或中心静脉置管的侧路上同时静脉滴注其它液体以保证静脉通路通畅。如需静脉推注其它药物时也从侧路静脉推注。不能从延长管静脉推注，以免中断生长抑素的泵入，影响药物的有效浓度。

2.4.3在使用微量泵的过程中，应向患者及家属说明生长抑素的药理作用，注意事项及危险性，以免患者及家属擅自调节输液速度，发生意外。同时做好患者及家属的心理护理以取得信任与配合[3]。

3小结

生长抑素是临床上治疗消化道出血的有效药物，是人工合成的环状氨基酸14肽，可抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌。显著地减少内脏血流，降低门脉压力，而对全身血流动力学无明显影响，不引起体循环动脉血压的显著变化。静脉给药后被迅速代谢，半衰期短，静脉注射后正常人、肝病患者、慢性肾衰竭患者的半衰期分别为1.1～3分钟、1.2～4.8分钟、2.6～4.9分钟［1］。如不使用微量泵静脉滴注，很难将药物准确，匀速而持续注入，不利于疾病治疗[3]。我科统计的85例消化道出血患者均使用微量泵静脉注射生长抑素，控制出血效果理想，同时加强护理，82例痊愈出院，3例入院10分钟左右呕血2000ml以上，经抢救入院1小时左右临床死亡。总之，用微量泵静脉注射生长抑素治疗消化道出血患者能提高用药剂量准确度，可将药液准确匀速的注入体内，使血液中的药物浓度达到有效剂量的一个恒定水平的同时将生长抑素的不良反应降至最低。因此，通过加强心理护理、用药护理、病情观察等各项护理措施的完善更能发挥微量泵的优点从而达到治疗目的。值得临床推广应用。

参考文献

[1]临床用药须知[M.中华人民共和国药典化学药和生物制品卷2005年版321.

[2]尤黎明.内科护理学[M].人民卫生出版社2001.3.246.

[3]刘红浪.微量泵静脉滴注硝普钠治疗高血压脑出血的护理[J].当代护士，2012年4月中旬刊33.