MRI增强T1梯度回波容积插值屏息扫描序列与TSET1W序列检出腹股沟淋巴结转移的对比分析研究

MRI增强T1梯度回波容积插值屏息扫描序列与TSET1W序列检出腹股沟淋巴结转移的对比分析研究

张帆黎继昕

中山大学孙逸仙纪念医院放射科广东广州510120

摘要：目的比较增强MRIT1梯度回波容积插值屏息扫描序列（VIBE）与TSET1W序列检出腹股沟淋巴结转移瘤的价值。方法对31例经穿刺活检病理证实的腹股沟淋巴结转移瘤患者行MR增强检查，增强后先后使用轴位TSET1W序列和轴位VIBE序列。比较2个序列显示转移瘤病灶的数目，SNR，CNR和病灶边缘清晰度，运动伪影评分。结果TSE序列和VIBE序列扫描时间分别为3min23s和16秒。增强后VIBE序列显示病灶的数量与TSET1W序列差异无统计学意义（Z＝－0.816，P＝0.414）。增强后VIBE序列的SNR（432.54±271.60），CNR（233.27±197.65）均低于TSET1W序列的SNR（674.32±375.79），CNR（312.38±207.49），差异均有统计学意义（t＝－4.366，－2.660，P<0.001,0.012）.TSET1W序列显示病灶边缘较VIBE序列清晰（Z＝－4.082，P<0.001），但运动伪影较VIBE序列明现（Z＝2.291.P＝0.022）。结论增强扫描VIBE序列扫描时间段，运动伪影少，腹股沟淋巴结转移瘤的检出数目与TSET1W序列相当，在腹股沟淋巴结转移瘤的检查中取代TSET1W序列具有可行性。

关键词：盆腔淋巴结转移、Vibe、TSE

腹股沟淋巴结为体部恶性肿瘤转移的常见部位。MRI是目前检测淋巴结转移的常见手段，并符合经济原则。TSE序列可提供较好的CNR和解剖细节。但TSE序列扫描时间相对较长(约3min23s),

腹式呼吸运动及髂动脉搏动所产生的运动伪影会影响图像质量。因此,寻求快速且对运动伪影不敏感的序列有助于提高腹股沟淋巴结转移瘤患者的检出率和改善图像质量。T1梯度回波容积插值屏息扫描序列（VIBE）在一次屏气的时间内即可完成较大范围的扫描,对运动伪影不敏感。本研究通过对比增强TSE序列及VIBE序列检出病灶的能力、图像质量等,探讨VIBE序列用于腹股沟淋巴结转移瘤的价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集2017年6月一2018年3月我院确诊为腹股沟转移瘤的患者3l例,均经穿刺活检病理证实,男13例,女18例,年龄20~84岁,中位年龄52岁。原发病灶为子宫颈癌8例,子宫内膜癌5例，前列腺癌5例,阴茎癌3例,睾丸癌2例，结肠癌3例，直肠癌5例。单纯腹股沟淋巴结转移12例，腹股沟淋巴结转移及骨盆骨性转移9例，全身广泛转移10例。本研究符合中山大学伦理学规范,对入选病例均详细告知研究目的和注意事项,并取得患者本人知情同意。

1.2仪器与方法

采用德国Siemens3.0TSkyr超导型磁共振扫描仪，扫描使用矩阵体线圈(BodyMatrix)，表面线圈以双侧髂前上棘约4cm处为上缘固定于下腹部表面,仰卧位头先进。对所有患者均行TSE序列平扫,包括轴位T2WI(TR2650ms,TE129ms,FOVread350mm,fovphase75.0%,Baseresolution384,Silce30mm,silcethickness4mm,Dist.factor:20%,concatenations:3,扫描时间1min29s),矢状位脂肪抑制T2WI(TR2200ms,TE103ms,FOVread210mm,Baseresolution320,silces20,,silcethickness4mm,Dist.factor:20%,concatenations:3,扫描时间2min07S),冠状T1WI(TR450ms,TE9ms,FOVread350mm,Baseresolution384,silces20,,silcethickness4mm，Dist.factor:20%,concatenations:2,扫描时间1min34s)。增强扫描时经肘静脉注射钆对比剂(马根维显),剂量为0.2mmol/kg体质量,流速lml/s,注射后依次行轴位脂肪抑制TSET1wI(TR534ms,TE11ms,FOVread350mm,fovphase75.0%,Baseresolution384,Silce30mm,silcethickness4mm,Dist.factor:20%,concatenations:3,扫描时间3min23s。相位编码方向为前后方向,翻转角130deg)和VIBE序列扫描(TR4.0ms,TE1.26ms,FOVread400mm,Baseresolution384,silcesperstab72,,silcethickness2.5mm,,Dist.factor:20%,相位编码方向为前后方向,翻转角9deg。concatenations:3,扫描时间16S,可自由呼吸下采集)。

1.3病灶数量由2名高年资影像诊断医师首先观察除VIBE外的所有序列图像,记录增强扫描TSE序列所显示的病灶及腹股沟淋巴结转移灶的数目。2周后,上述2名医师共同观察除增强扫描TSE序列外的所有序列,记录增强扫描VIBE序列所显示的病灶及腹股沟淋巴结转移灶的数目。意见不同时协商达成一致。转移灶数目定义为:将每个转移淋巴结为一个单元,计数阳性单元的总和。

1.3.1病灶边缘清晰度由2名医师分别观察增强扫描TSE序列和VIBE序列图像,对两序列显示最大病灶的边缘清晰度进行评分,意见不同时经协商达成一致。评分标准为:1分,边界不可辨别;2分,大部分边界模糊;3分,一半左右边界模糊;4分,大部分边界清晰;5分,边界十分清晰。（如下表一）

1.3.2运动相关伪影评价方法同病灶边缘清晰度,评价内容为两序列的运动伪影。评分标准为:1分,伪影严重,无法诊断;2分,伪影有2处或以上,较难作出准确诊断;3分,伪影有2处或以上,可做出明确诊断;4分,有且仅有1处伪影,可做出明确诊断;5分:无伪影。（如下表二）

1.3.3SNR和CNR由1名高年资技师于工作站取两序列最大病灶层面设置ROI且面积≥0.5cm2,测量病灶信号强度(signalintensity,SI);将测量噪声(SD)的ROI置于无伪影的背景区域,测量淋巴结信号(Sick)的ROI置于病变相邻正常信号的区域。计算公式:SNR＝SI病灶/SD噪声;CNR=(SI病灶一SI正常区域)/SD噪声。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计分析软件。CNR和SNR等计量资料以了x±S表示,2组间比较采用配对t检验。2组间病灶数量、病灶边缘清晰度和运动相关伪影评分的比较采用Wilcoxon符号秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

31例患者中,增强扫描的VIBE序列和TSET1W序列平均检出病灶数目的中位数均为2,差异无统计学意义(Z＝－0.816,P－0.414)。增强扫描的VIBE序列和TSET1W序列的SNR分别为432.54±271.60和674.32±375.79,差异有统计学意义(t＝－4.366,P<0.001)。两序列的CNR分别为233.27±197.65和312.38±207.49,差异有统计学意义(f＝－2.660,P－0.012)。

增强扫描的VIBE序列和TSET1W序列病灶边界清晰度的评分(表1)中位数分别为4和5,前者评分高于后者1例(1/31,3.23%),评分低于后者20例(20/31,64.52%),两者评分相同10例(10/3l,32.26%),差异有统计学意义(Z=－4.082,P<0.001)。增强扫描VIBE序列和TSETlW序列运动相关伪影评分(表2)中位数均为4,前者评分高于后者18例(18/31,58.06%),低于后者8例(8/31,25.81%)),两者评分相同5例(5/31,16.13%),差异有统计学意义(Z＝2.291,P＝0.022)。

3讨论

TSE序列和梯度回波序列是MRI最常用的两种序列。TSE序列的SNR和对比度优良,但其扫描时间相对较长,易产生运动相关的伪影,尤其在增强扫描时,运动伪影更明显。淋巴结转移瘤患者多体质较差难以耐受扫描。此外,呼吸运动及髂动脉搏动所造成的运动伪影也较严重,即使将相位编码方向取为左右方向,仍不能避免。VIBE序列将三维梯度回波序列与并行采集技术和部分K空间填充技术等快速采集技术相结合,与二维快速梯度回波序列相比,其SNR和分辨率更高,覆盖范围更广,容积效应更小。与TSE序列相比,该序列的最大优势在于其扫描时间短,呼吸运动伪影少，可提高患者MR病灶检出的成功率。同时,由于其TR短、K空间填充速度快,因此对运动伪影不敏感。本研究中VIBE序列扫描时间为16S,TSET1W序列为3min23S,且VIBE序列的运动伪影评分高于TSET1W序列,表明运动伪影较少,差异有统计学意义(Z＝2.291,P＝0.022),VIBE序列具有扫描时间短、运动伪影小的优势。本研究结果中VIBE序列与TSET1W序列检出的腹股沟淋巴结转移瘤数目差异无统计学意义(z＝－0.816,P＝0.414),提示VIBE序列亦能准确检出淋巴转移瘤及数量。本研究中VIBE序列病灶边缘清晰度评分低于TSET1W序列(Z＝－4.082,P<0.001),分析其原因,一方面是由于扫描仪梯度性能不理想,另一方面,可能因该序列SNR和CNR均低于TSET1W序列,因为该序列采用了短TR和小翻转角。VIBE序列还有一个优势在于其三维采集,可进行图像重建对原始数据进行重组后,发现SNR和CNR均较原始图像有所提升,可在一定程度弥补其SNR和CNR较低的不足。

综上所述,与常用的TSET1W序列相比,增强后采用VIBE序列可缩短腹股沟淋巴结扫描时间,减少运动伪影,同时可准确检测淋巴结数目。在腹股沟淋巴结转移的扫描方案中,增强后VIBE序列取代TSET1W序列具有可行性。

参考文献：

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