糖皮质激素防治带状疱疹后遗神经痛的作用

糖皮质激素防治带状疱疹后遗神经痛的作用

赵吉生

赵吉生（四川省冕宁县第二人民医院皮肤科四川冕宁615602）

【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0263-01

【摘要】目的观察糖皮质激素在中老年带状疱疹的应用和防治后遗神经痛的效果。方法带状疱疹患者168例在进行常规治疗时加用强的松10mg，每日3次，7—10天为1疗程，观察皮损消退和神经痛情况。结果161例患者疼痛症状在2—3天明显缓解；146例患者在5—7天皮损明显消退，炎症减轻；168例治疗后有3例发生后遗神经痛，占1.8%，与其他方案治疗出现的带状疱疹后遗神经痛发生率13%相比，用χ2检验，P<0.01有显著统计学意义。结论糖皮质激素治疗中老年带状疱疹，可明显缩短疗程，有效防治后遗神经痛的发生。

【关键词】带状疱疹后遗神经痛糖皮质激素

糖皮质激素在带状疱疹的应用尚有争议。我们从2008年开始，将糖皮质激素试用于中老年带状疱疹患者的治疗，通过168例完成正规治疗的疗效观察，发现在病情控制、皮损的消退时间及预防后遗神经痛方面具有显著效果，优于其他治疗方案。

1资料与方法

1.1病例资料

1.1.1入选标准：诊断根据带状疱疹诊断标准[1]，186例带状疱疹患者均来自我科门诊，为近3年来诊治的带状疱疹病例中年龄在40岁以上中老年患者。

1.1.2排除标准：严重心或肾功能不全者，皮损伴有脓疱者，妊娠及有高血压，溃疡病，精神病等病史者均不纳入本研究。

1.1.3剔除标准：病程超过10天以上者不采用本疗法。

1.1.4临床资料：186例患者中男96例，女90例；平均年龄61岁（41-86岁），病程3—10天。所有患者均有典型的带状疱疹临床表现，表现为剧烈的疼痛，在不规则的红斑基础上出现成群但不融合的丘疹、丘疱疹或水疱、血疱等；族集、呈带状分布，一般发生在身体一侧，沿某一周围神经分布区排列，不超过中线。

1.2治疗方法：阿昔洛韦200mg，每日5次；甲钴胺片0.5mg，每日3次；均用药2—3周。强的松10mg，每日3次；芬必得0.3g，每日2次均用药7—10天，不必递减。

2结果

2.1临床疗效：纳入观察的186例患者有18例中断治疗而失访，168例全部进入全程临床观察，分别在7天、14天及21天随访并记录观察结果。161例患者疼痛在2—3天明显减轻，5—7天只觉轻微疼痛，能耐受，逐停用止痛剂芬必得；7例患者觉疼痛有所减轻，继续应用芬必得治疗。146例患者皮损在5—7天明显消退，12—14天完全愈合；22例患者皮损在11—14天时消退，在19—21天愈合；全部病例无皮损泛发现象。后遗神经痛：168例患者中，165例患者愈合后未发生后遗神经痛，有3例发生后遗神经痛，占1.8%。

2.2不良反应：168例中有8例出现轻微的头晕、头痛、恶心、全身乏力，但能耐受坚持治疗；全部治疗病例查血、尿常规及肝肾功能均正常。

3讨论

带状疱疹突出的症状是剧烈的神经痛，难以忍受，甚至彻夜难眠，以致形成后遗神经痛，而后遗神经痛是皮肤科一个难题。我科近3年来将糖皮质激素常规应用并配合阿昔韦洛片、甲钴胺片等药物治疗中老年带状疱疹患者，明显缩短了疗程，并在预防后遗神经痛方面有显著效果。目前应用激素治疗带状疱疹时主要担心的是出现病毒扩散、皮损愈合延迟等问题。由于带状疱疹皮损为红斑或红斑基础上出现成群族集的丘疹、丘疱疹或紧张性水疱等炎性损害，同时神经节发生坏死等，但在应用糖皮质激素后通过抑制免疫反应能减轻进一步的皮肤损害，从而使皮损提前愈合；同时也能减轻抗体引起的神经节的炎症反应，更重要的是能明显减轻神经节的炎症后纤维化，从根本上防治后遗神经痛。在整个治疗观察中，未出现病毒扩散现象。

168例接受全程观察治疗的患者只有3例出现后遗神经痛，占1.8%，据相关资料报道，带状疱疹后遗神经痛发生率达13%，用χ2检验，P<0.01有显著意义。此3例患者病程偏长（1例9天，2例10天），提示病程越长神经损害越重，甚至产生不可逆的神经节坏死，最终导致后遗神经痛。我们认为早期应用糖皮质激素能有效减轻毒血症状、炎症反应及预防后遗神经痛的发生，且用药时间越早，疗效越好。病程7—10天内是最佳治疗时机，可缩短病程，减轻疼痛，尤其是对中老年患者或以明显神经痛为特征的带状疱疹患者或严重型泛发性带状疱疹患者更应及早应用，值得皮肤科同仁重视。

参考文献

[1]周礼仪.皮肤病性病诊疗指南[M].北京:科学出版社,2000:12-14.