预防开胸手术后并发肺不张患者的术前护理

预防开胸手术后并发肺不张患者的术前护理

王晓玲

王晓玲(广西壮族自治区南溪山医院心胸外科广西桂林541002)

肺部外科手术后余肺的复张是手术成败的关键，提前做好呼吸道的管理，预防术后肺不张的并发症，能达到事半功倍的效果。本院在2007至2010年收治肺占位疾病病例170例，年龄16岁至70岁，其中男性占73.5%，女性占27.5%，在这些病例中行肺叶楔形切除术4例，肺叶切除术152例，全肺切除术11例，肺大泡切除术肺修补术14例，纤维板剥脱扩清术10例，总结如下：

1术前护理

1.1戒烟

吸烟易引起气管炎症，增加呼吸道分泌物，影响通气，据统计吸烟的人比不吸烟的人得肺癌的几率高30倍，每个入院的病人，我们努力劝其戒烟，介绍吸烟的害处，必要时以图片的形式，告知患者吸烟不但对自己，对周围的人群身体损害更大，一般术前戒烟一个月以上。

1.2心理护理

新入院的病人对医院的环境、设施，充满恐惧的心理，导致紧张，我们医护人员更加要热情对待，和蔼可亲，介绍医院的环境，工作时间，各种护理制度，知道他们的饮食，休息，帮助整理室内卫生，床上用物，使病人有安全感，和病人拉家常，了解他们生活上的困难，尽最大的能力解决各种困难，使病人信任我们，就会积极配合治疗，另外让病人预知手术是身体的损伤，必然少不了疼痛和不适感，而这是影响术后恢复初期的心理生理的压力源。我们告知病人要客服困难做好心理准备，同时医护人员会随时出现在病人的身边使病人放心。

1.3雾化吸入

对每个病人常规给予超声雾化吸入，即生理盐水10ML+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u进行超声雾化，每日三次。对手术病人的痰液的减少，粘稠度下降，是非常重要的环节[1]。本组病人术前可常规超声雾化，结果痰液较不用雾化的病人明显减少，痰液粘稠度下降易咳出。

1.4肺功能锻炼

术前评估病人的呼吸功能，如MVV占预计值大于80%为基本正常，小于60%—70%为通气功能稍减退。一般MVV预计值大于60%以上可耐受非切除肺胸部手术。指导病人使用呼吸训炼器，本组病人使用VOLDYN5000呼吸功能锻炼器，进行呼吸功能锻炼。每天2-3次，一次10分钟，教病人学会深吸气及咳嗽。解释术后有效咳嗽和早期活动的意义，进行咳嗽能有效地咳出呼吸道分泌物促进肺扩张并使胸腔引流通畅减少肺部感染。

1.5呼吸训练操作锻炼

术前5天开始[2]包括：A腹式呼吸，腹部尽量回缩，吸气时应对抗手的压力，腹部鼓起，同时注意吸气时用鼻深吸气，屏气时间1-2秒，呼气时缩唇，像吹口哨一样缓慢呼气4-6秒，吸气与呼气时间为1:2。B膈肌呼吸：护士用双手放于病人腹部肋弓之下，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1-2秒，以使肺泡完全张开，呼气时嘱病人用口缓慢呼气。上述方法由护士进行一对一的指导，直至病人完全掌握，由病人自己练习，每日三次，每个动作练习10分钟[3]。本组病人术前掌握呼吸训练，术后加以运用，使残余肺顺利复张，缩短住院时间。

1.6体位引流

有肺部炎症患者，积极进行药物治疗，同时进行物理治疗，促进痰液排出，可以进行体位引流，每天记录痰液量，颜色，性质，每天量少于30ml|选择手术。

1.7营养支持

根据患者情况，给予营养支持，有低蛋白血症、贫血患者尤其注意术前予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，必要时予静脉营养。输血，输白蛋白纠正贫血，低蛋白血病，纠正水电解质酸碱平衡，改善全身营养症状。术后有力气排痰。手术对身体是一个创伤大，高消耗的治疗，必须有足够的热量。本组1例病人体质消瘦，经过加强静脉营养，同时进食优质蛋白的饮食，术后指导病人咳嗽、咳痰，肺复张良好。

1.8控制呼吸道感染

病人年龄大，合并有慢性支气管炎，我们积极控制呼吸道感染，以增加通气和换气功能，根据痰培养结果，使用有效抗生菌。

2小结

通过以上措施，本组病人术后肺不张明显减少。术后恢复良好，顺利出院缩短住院时间。

参考文献

[1]王荣建，张黎明，韩思福，等.不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液粘弹性的影响.中华护理杂志，2003,38（7）502-503.

[2]龚春兰.肺切除术后病人有效排痰方法的实践，中华护理杂志，2005,40(6),435-436.

[3]朱建英，高德华，陈建芳，等.呼吸操锻炼对脊椎侧弯患儿术前肺功能的影响，中华护理中华杂志，2003.38（5），341.