宫颈注射MTX联合中药口服治疗异位妊娠的疗效观察

宫颈注射MTX联合中药口服治疗异位妊娠的疗效观察

廖春燕林燕

廖春燕林燕

（广西桂林市中医医院妇科广西桂林541002）

【摘要】目的观察宫颈注射MTX联合中药口服治疗异位妊娠疗效及护理。方法将120例异位妊娠患者随机分为2组，对照组60例，采用西药MTX宫颈注射杀胚,治疗组60例，在对照组基础上加服中药宫外孕Ⅱ号方剂口服治疗。结果治疗组治愈率明显高于对照组，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为78.33%，2组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论宫颈注射MTX联合中药治疗异位妊娠疗效确切，起效快，用药简便，适于临床应用。

【关键词】异位妊娠MTX宫颈注射宫外孕Ⅱ号方

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0135-01

异位妊娠是指受精卵在女性宫腔以外的器官或组织中着床发育的现象，习称“宫外孕”，是妇科常见、多发的急腹症之一，发病率约1%，严重者可危及患者生命，近年来，随着未婚早孕、非法堕胎等使异位妊娠发病率明显增加，但随着目前医疗技术的提高，特别是定量血β-HCG的测定及阴道超声在临床上的应用，使异位妊娠的诊断率明显提高，为保守治疗创造了条件，我科采用宫颈注射MTX联合中药治疗异位妊娠，取得了满意的效果，现报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

选择2010年10月至2012年12月期间收住院异位妊娠患者120例，年龄在18-42岁之间，平均30.58岁，未育者86例，占71.67%，已育者34例，占28.33%。阴道超声显示盆腔包块者106例，占88.33%，包块大小在12-40mm之间。将上述病人随机分为2组。保守治疗条件[1]：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③血β-HCG＜2000lu/ml；④输卵管妊娠包块直径≤40mm；⑤无明显内出血。肝、肾功能正常，自愿要求药物保守治疗者。凡符合以上标准的病例进入本研究,两组具有可比性。

1.2治疗方法：

对照组60例单纯西药治疗MTX1mg/kg宫颈注射，给药后7天血β-HCG水平下降小于15%，而临床症状减轻，可重复给药1次。治疗组60例在对照组治疗的基础上，同时给予宫外孕中药方剂：赤芍10g丹参15g桃仁10g三棱15g莪术15g天花粉30g蜈蚣一条（去足），川牛膝10g水煎服，盆腔包块较大者，加鳖甲先煎30g，皂角刺30g，腹痛者加延胡索10g，每天一剂，水煎服，其中蜈蚣为有毒之品，不宜久用，一般连用7-10即予去掉。在治疗第4日及第7日测血β-HCG，若治疗后4、7日血β-HCG下降＜15%，应重复剂量治疗，然后每周复测血β-HCG及B超，直至血β-HCG降至正常，包块消失。

2疗效评价

评价标准[2]：

治愈：阴道流血停止，腹痛消失；血β-HCG测定连续2次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。有效：阴道流血停止，腹痛消失；血β-HCG测定连续2次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。无效：腹痛加剧或伴失血性休克；血β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。

3治疗结果

两组疗效结果见表1、2组治愈率比较，差异存显著性意义(P＜0.05)。

3.1两组临床疗效比较见表1。

表1两组临床疗效比较(例)

注：经t检验．两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.2两组血β—HCG、盆腔包块变化比较见表2。治疗组血β一HCG下降至正常所用时间、盆腔包块消失所用时间均明显少于对照组。

表2两组血β一HCG下降及盆腔包块情况比较(d)

注：经t检验，两组数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

4讨论

异位妊娠的治疗既往以手术为主，多采用患侧输卵管切除术，这不仅给患者带来身体上的损伤，也加重了患者经济负担，且增加了发生并发症的机率，如盆腔炎、继发不孕症等，患者往往难以接受。笔者对适宜保守治疗的患者采用中西医结合保守治疗，取得了很好的疗效。氨甲蝶呤(MTX)是一种有效的叶酸拮抗剂，属抗代谢药物。氨甲蝶呤可通过对双氢叶还原酶的抑制，干扰DNA的合成，抑制快速增长的滋养叶细胞，从而使异位胚胎死亡。氨甲蝶呤对患者的输卵管正常组织无破坏作用，对患者以后的妊娠过程也没有副作用产生，采用该药物治疗不会增加患者产生肿瘤以及胎儿畸形的发生率，不会造成患者复发性流产，是一种安全有效的药物。传统治疗方法多采用肌肉注射方法，但副反应较大，口腔溃疡及恶心呕吐等胃肠道副反应多见，而采用宫颈注射法后副反应明显减轻，疗效上升，继而缩短住院天数，降低住院费用。

中医认为异位妊娠属“症瘕病”、“妊娠腹痛”范畴，辨证属于少腹血瘀，治疗中应以“活血化瘀、消瘢杀胚”为主[3]。本组案例采用的药方中，以天花粉、蜈蚣杀胚，以丹参、桃仁、赤芍活血化瘀，以三棱、莪术、鳖甲、皂角刺消症散结，川牛膝活血祛瘀，引血下行。因蜈蚣有毒，不宜久用，一般连用7-10天后即应去掉，对气虚的患者加用党参、黄芪以益气扶正。对于胚胎已死而包块未消的患者，去除药方中的天花粉和蜈蚣，改用水蛭以强化活血化瘀的功效。活血化瘀能帮助腹内血块及妊娠物吸收，早日恢复输卵管通畅，提高宫内妊娠率[4]。现代药理研究认为天花粉对绒毛滋养细胞有选择作用，能使绒毛广泛变性坏死，纤维蛋白沉着，绒毛间隙闭塞及阻断血循环，从而引起胚胎死亡而终止妊娠[5]；临床也应用天花粉针剂杀死胚胎。

总之，以宫颈注射MTX联合中药口服对异位妊娠患者进行治疗，达到了阻止滋养细胞生长的目的，使胚胎死亡并逐渐被吸收，调节患者机体免疫机制，改善患者局部血液循环，缩小包块。采用中西医结合的方法在减轻了西药毒副作用的同时，缩短病程，减轻临床症状，提高了治愈率，适于临床应用。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]第7版．北京，人民卫生出版社，2008.1

[2]24个专业105个病种中医诊疗方案.国家中医药管理局医政司.二O一一年

[3]张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社．2002：（2011年8月重印）．

[4]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：1327．

[5]杨慧萍，张蕾，张明．天花粉与MTX治疗异位妊娠54例效果分析[J]．中国中西医结合杂志，2001，21(8)：627．