关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死

关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死

刘蜀君余美春袁恭贵程亚锋潘科

重庆市万州区三峡中心医院404100

摘要：目的：对Ⅱ期股骨头坏死采用关节镜辅助，并且采用髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑的效果进行观察与分析。方法：选取某院收治的52例创伤性、酒精性、激素性、特发性股骨头缺血性坏死患者作为研究对象。按照致病的诱因和ARCO标准可以分为Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅱc期。对比不同分期患者的术后临床疗效。结果：Ⅱa期患者的术后改善率为91.67%，Ⅱb期患者的术后改善率为73.91%，Ⅱc期患者的术后改善率为%。本次选取的所有患者术后改善率为40.00%。Ⅱa期和Ⅱb期的改善效果明显优于Ⅱc期，各组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:对Ⅱ期股骨头坏死采用关节镜辅助，并且采用髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑，Ⅱa期和Ⅱb期的改善效果均比较良好，Ⅱc期的改善当中需要格外慎重。该方法能够为临床股骨头缺血性坏死开辟更加有效的诊断和治疗方法，值得临床应用并推广。

关键词：关节镜；髓芯减压植入；股骨头坏死

近年来，创伤性、酒精性、激素性、特发性股骨头缺血性坏死患者不断增多，且患者的年龄不断的年轻化。国际骨科循环学制定了骨坏死的标准，被广大学者所认可。临床在股骨头坏死方面，不断进行治疗技术的创新，希望能够找出创伤较小，效果较好的手术方法。本次研究为了对Ⅱ期股骨头坏死采用关节镜辅助，并且采用髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑的效果进行观察与分析，选取了某院52例患者作为研究对象。现将研究做出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取某院收治的52例创伤性、酒精性、激素性、特发性股骨头缺血性坏死患者作为研究对象。按照致病的诱因和ARCO标准可以分为Ⅱa期，共12髋；Ⅱb期，共23髋；Ⅱc期，共15髋。所有患者中，男性患者40例，女性患者12例；年龄31-56岁，平均年龄（42.26±4.64）岁；病程9-27个月，平均病程（18.52±2.34）个月。所有分期患者性别、年龄、临床症状、致病因素等一般资料均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

手术方法主要分为两步。所有患者均呈仰卧位，并且于患者硬膜外进行麻醉。对各组患者均进行髋关节腔关节镜检查，并对病变组织与滑膜进行清理。取患者的髋关节前侧的入路，与患者的耻骨联合的水平线焦点做髋关节穿刺，同时向内注入生理盐水扩张患者的关节腔。而后，将用于穿刺的穿刺锥和关节镜套管置于患者的关节腔内，检查患者的关节腔内是否存在血管翳增生、软骨碎裂、磨损、剥落、有无游离体、滑膜绒毛肥大等病理改变现象。若出现上述现象，则需要将游离体摘除，将影响关节活动的骨赘咬除，并且采用生理盐水对患者的关节腔进行反复的灌洗。在此基础上，对患者的股骨头进行治疗：在2cm的大转子下，将患者的患髋垫高，并从患者的股骨侧中线纵行将皮肤切开，约1.5cm。待将患者的股外侧肌和阔筋膜分开后，插入直径在1.5cm的工作观，对坏死区域定位，并且实行中央减压。减压完毕后，采用经过患者的骨髓道将特质的长柄刮匙或者磨钻，将患者股骨头内硬化骨以及坏死的部分刮除，直至患者的股骨头创面出现新鲜的血液为止。

1.3统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

本次研究当中，Ⅱa期的12髋当中，加重共为0（0.00），无变化共为1（8.33），改善的共为11（91.67）；Ⅱb期的23髋当中，加重共为3（13.04），无变化共为3（13.04），改善的共为17（73.91）；Ⅱc期的15髋当中，加重共为3（20.00），无变化共为4（26.67），改善的共为6（40.00）。

通过上述相关数据显示，本次研究中，Ⅱa期患者的术后改善率为91.67%，Ⅱb期患者的术后改善率为73.91%，Ⅱc期患者的术后改善率为%。本次选取的所有患者术后改善率为40.00%。Ⅱa期和Ⅱb期的改善效果明显优于Ⅱc期，各组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

对Ⅱ期股骨头坏死采用关节镜辅助，并且采用髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑的效果进行观察与分析当中，采用ARCO对Ⅱ期进行分期，主要由于该时期患者的影像学以及病理组织均已经发生了一定明显的临床特征，尤其出现了股骨头的囊性病变和骨质坏死[1]。若患者的病变难以得到有效的控制，将会引起严重的骨小梁骨折断裂，吸收和破碎，患者的软骨下区骨亦会出现明显的破坏[2]。采用髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑，能够改善股骨头内的血液循环，清除坏死的组织，增强患者股骨头局部的骨修复能力，促进骨再生，逐渐引导病情向良好的方向发展[3]。

本次研究中，Ⅱa期患者的术后改善率为91.67%，Ⅱb期患者的术后改善率为73.91%，Ⅱc期患者的术后改善率为%。本次选取的所有患者术后改善率为40.00%。Ⅱa期和Ⅱb期的改善效果明显优于Ⅱc期，各组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对Ⅱ期股骨头坏死采用关节镜辅助，并且采用髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑，Ⅱa期和Ⅱb期的改善效果均比较良好，Ⅱc期的改善当中需要格外慎重。该方法能够为临床股骨头缺血性坏死开辟更加有效的诊断和治疗方法，值得临床应用并推广。

参考文献：

[1]吴刚，张永锋.复合自体骨髓的骨诱导材料结合髓芯减压钛棒支撑修复Ⅱ期股骨头坏死[J].中国组织工程研究，2015，04（28）:4460-4464.

[2]刘刚.关节镜下髓芯减压BAM骨诱导人工骨治疗股骨头缺血性坏死的效果[J].贵阳医学院学报，2015，09（11）:1256-1258.

[3]李康养，黄永翔，李艳玲，等.镜下髓芯减压BAM骨诱导人工骨治疗股骨头坏死的临床研究[J].海南医学院学报，2012，03（11）:1557-1559.