小针刀疗法联合臭氧注射联合超短波治疗膝关节骨性关节炎86例临床观察

小针刀疗法联合臭氧注射联合超短波治疗膝关节骨性关节炎86例临床观察

蒋磊

蒋磊

（江苏省沭阳县中医院江苏沭阳223600）

【摘要】目的：观察小针刀疗法联合臭氧注射联合超短波治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：对近一年半我科收治的86例骨性膝关节患者进行小针刀疗法联合臭氧注射联合超短波治疗并进行回顾性分析。结果：治疗3个疗程后，治疗总有效率为98%。结论：小针刀疗法联合臭氧注射联合超短波治疗膝关节骨性关节炎是一种较为有效的治疗方法。

【关键词】膝关节骨性关节炎小针刀臭氧注射超短波

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0099-01

膝关节骨性关节炎是一种退行性膝关节疾病，是一种以关节软骨变性和软骨丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病。[1]临床上多见于中老年患者，这种病目前没有理想的根治方法，严重影响患者的生活质量，我们运用中西医结合的原理，采用小针刀疗法联合臭氧注射联合超短波治疗该病86例，取得满意疗效，现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组86例膝关节骨性关节炎患者，男41例，女45例；年龄47－76岁，平均56岁；单膝63例，双膝23例；病程最长3年,最短1个月,平均9个月。所有患者均符合１９９５年美国风湿协会制定的膝关节骨性关节炎的临床诊断标准[2]：１）近一个月大多数时间有膝关节疼痛；２）X线摄片显示骨赘形成；3）关节液检查符合骨关节炎；4）年龄>40岁；5）晨僵<30分钟；6）有骨摩擦音。具备1、2或1、3、5、6，或1、4、5、6者即可诊断为膝关节骨性关节炎。

2.治疗方法

2.1臭氧注射

患者平卧位，常规消毒，铺无菌洞巾，选好穿刺点（从髌骨外上方稍向内下刺入，或从内膝眼，或外膝眼穿刺）确认进入关节腔，有积液尽量抽尽，回抽无血，注入30mg/L臭氧20ml，注入过程缓慢，注入后患者有局部胀痛感，术后协助患者活动膝关节2分钟，使臭氧在关节腔内充分扩散、吸入，约3分钟后胀痛感缓解。术后针孔处予无菌敷料贴敷。嘱三日内膝关节勿沾水。一周做一次，1次为一疗程。

2.2小针刀治疗

患者平卧位，膝下垫软枕，在髌周、内外膝眼、内外侧副韧带起止点寻找压痛点，龙胆紫标记，常规消毒，铺无菌巾，持华佗牌Ⅰ型4号针刀，在标志处针刀与皮肤平面垂直进针刺入皮肤，沿局部软组织走行方向，进刀后以纵行疏通手法为主，辅以横行剥离刀法，术者感明显松动后即原路出针刀，无菌敷料压迫针孔数分钟，医用术后帖贴敷。嘱三日内膝关节勿沾水。一周做一次，1次为一疗程。臭氧注射治疗后第二天予小针刀治疗。

2.3超短波治疗

使用上海医疗器械高技术公司生产的CDB-1超短波电疗机，将膝关节前后对置，剂量调至微热量（约50左右），每次20分钟，每日一次，7次为一疗程。

3.治疗结果

3.1疗效标准

1)优：膝关节疼痛消失，日常生活无障碍；2）良：膝关节疼痛基本消失，日常生活基本不受影响；3）改善：疼痛与关节活动好转；4）无效：治疗前后症状、体征无变化。

3.2结果

本组86例患者应用小针刀疗法联合臭氧注射联合超短波治疗3个疗程后，随访3个月，对治疗前后膝关节症状及功能改善进行观察，结果表明：优46例，约占53％；良32例，约占37％；改善6例，约占6％，无效2例，约占2％。总有效率为98％。

4.体会

膝关节骨性关节炎是一种慢性膝关节退行性疾病，病因尚未明了，一般认为该病与骨关节创伤，骨关节软骨的退行变，软骨内免疫物质外渗引起自身免疫反应等因素有关。中医学认为，该病为风寒湿邪侵袭机体，气血运行受阻，并素体肝肾亏损所致，属于中医的“痹症”范畴。它的基本病理变化是关节面上压力的增加造成软骨的胶原纤维网疲劳性断裂，从而引起软骨退行性改变，由局部开始逐渐累及整个受力面直至整个关节畸形，导致关节内受力平衡失调，软组织损失后渗出形成瘢痕、粘连即而硬化，已致形成骨化。小针刀能直接剥离病灶部位的粘连，缓解孪缩，切开瘢痕，使病因解除，动态平衡得以纠正，局部组织恢复功能，从根本上改善血液循环，改善和恢复肌腱、韧带的收缩性，缓解膝部肌群的痉挛，减少关节内压力，故临床上取得特别良好的远期效果。[3]

膝关节骨性关节炎引起的疼痛其中之一考虑与化学性炎症介质的刺激有关。臭氧是一种由三个氧原子组成的强氧化剂。臭氧可以刺激IFN-B的产生，IFN可以抑制THI的功能，使体内过多的T细胞活化得到抑制，抑制炎性反应发展，同时臭氧可以刺激体内产生超样歧化酶，清除体内过多的自由基，使关节腔内的炎性介质得到清除，消除关节腔内炎症，可以起到快速止痛作用，缓解患者的疼痛症状。

超短波治疗仪是物理治疗的基本仪器之一，其工作原理是利用超短波的高频振荡电流作用于人体进行治疗。将电极置于膝关节前后，在高频电场作用下，膝关节内组织分子和离子在平衡位置振动，并互相摩擦而产生热效应，这种热效应使关节表层和深层组织均匀受热，使整个膝关节的血液循环改善，促进关节腔内炎性介质吸收，修复损失的关节滑膜，促进关节滑液恢复活性，减少关节摩损，使关节面软骨得到修复。

将小针刀与臭氧与超短波治疗相结合，利用臭氧消除无菌性炎症介质缓解疼痛的同时，联合应用超短波改善膝关节周围的血液循环，结合小针刀解除膝关节软组织损伤引起的粘连、瘢痕、孪缩、堵塞病理因素，纠正关节内应力平衡失调，恢复新的动态平衡。三者结合从而达到近期远期均取得较为良好的疗效。

参考文献

[1]葛丰，胥少汀，徐应坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1337。

[2]孙瑛.实用关节炎诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2002.319-333。

[3]朱汉章,柳百惠.针刀临床诊断与治疗[M].北京：人民卫生版社，1999.203.