血浆D-二聚体、纤维蛋白单体水平监测在骨科术后对深静脉血栓风险评估的价值

血浆D-二聚体、纤维蛋白单体水平监测在骨科术后对深静脉血栓风险评估的价值

彭彬郭婧炜

彭彬郭婧炜

（利川市人民医院；湖北利川445400）

【摘要】目的：研究血浆D-二聚体（DD）、纤维蛋白单体（FM）水平监测在骨科术后深静脉血栓（DVT）风险评估的价值。方法：选择本院行骨科手术的54例患者，在术后的第1天、第3天检测血浆DD、FM，探讨DD、FM与术后DVT发生风险评估价值。结果：术后DVT发生率为14.81%（8/54），DVT组术后第1天、第3天的DD、FM显著高于对照组（P<0.05）；DVT组术后第3天的DD、FM较术后第1天有显著升高（P<0.05）。结论：在术后同时监测DD、TM对骨科术后患者评估DVT发生风险有预测意义，在DD、TM变化后进行早期干预能降低DVT发生率。

【关键词】血浆D-二聚体；纤维蛋白单体；深静脉血栓

[Abstract]Objective:TostudythevalueofmonitoringplasmaD-dimer(DD)andfibrinmonomer(FM)levelsinriskassessmentofdeepvenousthrombosis(DVT)afterorthopaedicsurgery.Methods:54patientswhounderwentorthopaedicsurgeryinourhospitalwereselected.TheplasmaDDandFMweremeasuredonthefirstandthirddaysafteroperation,andtheriskassessmentvalueofDD,FMandDVTafteroperationwasdiscussed.Results:TheincidenceofDVTwas14.81%(8/54),andtheDDandFMofDVTgrouponthefirstandthirddayafteroperationweresignificantlyhigherthanthoseofcontrolgroup(P<0.05);theDDandFMofDVTgrouponthethirddayafteroperationweresignificantlyhigherthanthoseonthefirstdayafteroperation(P<0.05).Conclusion:MonitoringDDandTMsimultaneouslyafteroperationcanpredicttheriskofDVTinorthopaedicpatients.EarlyinterventionafterthechangesofDDandTMcanreducetheincidenceofDVT.

[Keywords]plasmaD-twodimer,fibrinmonomer,deepveinthrombosis

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0334-01

骨科手术有人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术、脊柱手术等，在术后患者的凝血机制充分发挥功能，易发生深静脉血栓（DVT）[1]。本次研究将行骨科手术的54例患者作为研究对象，探讨术后DD、FM监测对DVT发生风险评估。

1资料与方法

1.1研究对象

选择本院行骨科手术的54例患者，均在2016年2月到2018年7月接受手术治疗，其中男性有29例，女性有25例，年龄在20～79岁之间，平均年龄为（58.28±15.72）岁。骨折患者40例，股骨头坏死8例，骨挫伤4例，关节占位2例。骨折均为外伤致使，股骨骨折13例，髋骨骨折9例，膝部骨折9例，胫/腓骨骨折5例，车祸后复合型骨折4例。

排除标准：在术前有凝血功能障碍或者纤溶功能障碍等血液系统疾病的患者；近期服用过抗血小板、抗凝、抗血栓等药物的患者；合并有严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍的患者；存在恶性肿瘤的患者。

1.2研究方法

在术后的第1天、第3天检测血浆DD、FM，所有研究对象于清晨空腹状态下抽取静脉血，约有1.8ml，加入2ml的3.8%枸橼酸钠，采用全自动血凝分析仪以免疫比浊法测定血浆中的DD、FM。在术后的第7天行彩色多普勒超声检查，以血浆DD＞0.5mg/L，FM＞6mg/L为临界值[2]，彩色多普勒检查的阳性结果作为DVT诊断标准。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，其中，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以[]表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后的第7天行彩色多普勒超声检查，术后DVT发生率为14.81%（8/54），其中7例骨折术后并发DVT，1例股骨头坏死术后并发DVT。将8例术后并发DVT患者设为DVT组，其余患者设为对照组，观察两组患者术后血浆DD、FM。DVT组术后第1天、第3天的DD、FM显著高于对照组（P<0.05）；DVT组术后第3天的DD、FM较术后第1天有显著升高（P<0.05）。详见表1。

3讨论

血浆D-二聚体（DD）是纤维蛋白降解后的特异性产物，DD升高表示了纤维活性增高，是检测纤溶亢进的重要分子标志物，对深静脉血栓、肺栓塞、弥漫性血管内凝血等疾病的早期诊断有辅助作用[3]。纤维蛋白单体（FM）是凝血酶使纤维蛋白原发生水解反应后生成的，其在凝血初期是纤溶发生前的分子标志物，FM升高表示了血管中有纤维蛋白生成，对经深静脉血栓、弥漫性血管内凝血等疾病的早期诊断有辅助作用[4]。从研究结果来看，术后DD、FM水平显著上升后发生DVT的概率越高，说明术后监测DD、FM水平对预估DVT发生风险有重要意义。

参考文献

[1]禄婷婷.D-二聚体及纤维蛋白单体在骨科术后监测中的价值[J].检验医学,2016,31(08):681-683.

[2]邓长华.血浆D-二聚体对脊柱结核患者术后早期深静脉血栓形成的诊断价值[J].中国实验诊断学,2015,19(03):471-472.

[3]陈怿爽,吕一,马俊义,何帮剑,季四青,徐铮青,陈智能,成锋,谢跃鹏,李桂锦.骨科大手术围手术期血浆D-二聚体和纤维蛋白原动态监测及临床意义[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(02):135-137.

[4]张凡,李辉,马建兵,邓勃武,陈信林,刘顺.D-二聚体预测全膝关节置换术后深静脉血栓发生的临床价值[J].临床医学研究与实践,2018,3(05):117-118+196.