七氟烷麻醉下小儿扁桃体腺样体切除术后麻醉苏醒期护理体会

七氟烷麻醉下小儿扁桃体腺样体切除术后麻醉苏醒期护理体会

罗海燕吕丹林荻儿

罗海燕吕丹林荻儿

（川北医学院附属医院麻醉科四川南充637000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0257-02

慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性非特异性炎症，是耳鼻喉科的常见病，多发于小儿及青少年，常表现为腭扁桃体增生，肥大的扁桃体可使患者吞咽困难，呼吸不畅或者睡眠时打鼾，严重影响患者的生活质量和小儿的生长发育。扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的主要手段，也是耳鼻喉科最常见的手术之一，在以前，这类手术一般采用局部麻醉，但是气管内插管全麻有日益增多的趋势。此类手术在咽喉部操作，机体应激反应较大，同时手术时间短，这就要求患者既能达到足够的麻醉深度，又能快速苏醒。随着丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷等超短效麻醉药物在临床的应用，气管内插管全麻在小儿扁桃体手术中应用日益广泛[1,2]。我科自2010年成立麻醉苏醒室至今，共接受七氟烷麻醉下行小儿扁桃体切除手术的患儿209例。小儿扁桃体手术与其他儿外科手术后在麻醉苏醒期护理相比，有其特殊性，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料本文共收集了我院自2010年9月至2012年6月共209例因慢性扁桃体炎行扁桃体切除术的患者，其中男患者110例，女患者99例，年龄3～12岁，平均（6.5±3.0）岁，体重14～31kg,平均（17.6±4.5）kg。ASA分级I～II级，所有患儿无严重心血管疾病、呼吸系统疾病、神经精神系统疾病史和药物过敏史。

1.2麻醉方法所有患者均实施气管内插管全麻。麻醉诱导：咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼3μg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg，丙泊酚3mg/kg。麻醉维持：吸入1～4%的七氟烷维持，手术结束前5min停药，并开大氧流量进行“洗肺”，待患者自主呼吸恢复和意识清醒后，吸除口咽腔内的分泌物，拔除气管导管，观察5min,待患者生命体征平稳后送至麻醉后恢复室（PACU）继续观察。

1.3护理方法

1.3.1监测指标患儿入恢复室后常规面罩吸氧4L/min，监测无创血压（BP），心电图（ECG），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2）,每隔15min记录患者的BP，HR和SpO2，并对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和镇静评分（OAA/S评分）。

1.3.2心理护理对患儿给予关注的眼神，亲切呼唤其姓名，抚摸其额头，以亲柔的声音进行交谈，观察其回答问题的配合程度，引导其回忆术前心理护理内容，交谈中多给予鼓励性语言[3]。

1.3.3体位护理术后患儿一般采用传统的平卧位，头偏向一侧，必要时也可采用半坐卧位和侧卧位。

1.3.4麻醉苏醒期并发症的观察密切观察患儿的生命体征及面色，有无上呼吸道梗阻的征象，口腔内有无出血，以及分泌物的颜色和量。记录患儿低氧血症，恶心呕吐和躁动的发生情况。

2.结果

所有患者均在PACU平安度过麻醉苏醒期后送至普通病房。其中有25例（11.96%）患儿出现苏醒期躁动；17例（8.13%）患儿出现恶心呕吐，但无一发生返流误吸；4例（1.91%）出现术后出血，经口腔内填充纱布后止血，无需再次手术止血；11例（5.26%）出现低氧血症（SpO2<90%），其中有2例（0.96%）出现严重低氧性抽搐和面色发绀，立即通知PACU值班麻醉医生，立即行口腔内吸引和面罩加压给氧后，病人SpO2上升至100%，2例病人均未再次行气管插管，术后随访无任何后遗症。

3.讨论

小儿扁桃体手术是耳鼻喉科最常见的手术之一，由于其手术时间短，中转速度快，因此对麻醉的要求很高。七氟烷是一种起效快，作用时间短的吸入麻醉药，在日间手术和短小手术中应用广泛[4]，同时七氟烷具有芳香气味，诱导迅速，对呼吸道无刺激，尤其适合小儿麻醉[5,6]。但是，有研究表明七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率高达50%～80%[7]，恶心呕吐的发生率也远较丙泊酚静脉麻醉高，躁动和恶心呕吐会增加创面张力，诱发伤口再出血，这可能引起上呼吸道梗阻和误吸，严重时导致患儿死亡。很多研究表明，镇静镇痛可以减少躁动的发生率[8]。但是，镇静镇痛可以加重患者上呼吸道梗阻，这在扁桃体手术后的患儿尤其明显。随着麻醉学科的发展及手术全期护理等理念的提出，以家庭为中心的护理在小儿麻醉复苏室中应运而生[9]。父母在麻醉复苏室陪伴患儿苏醒有利于减少患儿躁动的发生[10]；此外，术后对患儿加强心理护理和干预，也可以减少患儿的苏醒期躁动和哭闹，从而减少创面出血、误吸、喉水肿等并发症，提高围术期安全性[11]。

麻醉苏醒期间，将患儿置于侧卧位，双上肢呈自由位或肘关节屈曲，置于胸前，下面的下肢伸直，上面的下肢屈曲，头稍低。这种体位有利于口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头部充血及创口出血。此外，这种侧卧位还可以减少因舌后坠造成的上呼吸道梗阻和增加患儿的舒适度。

总之，七氟烷用于小儿扁桃体切除术是安全有效的，虽然其有增加小儿麻醉苏醒期躁动发生率的缺点，但是，只要在苏醒期间密切观察患儿呼吸、血压和脉搏血氧饱和度等生命体征，发现异常情况及时向麻醉医生报告予以处理，是完全可以避免一些麻醉苏醒期并发症的。

参考文献

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[2]张永国，龙名波，何锴.七氟烷麻醉在小儿扁桃体腺样体摘除术临床观察[J].中国医药指南，2011,9（29）：318-319.

[3]赵雯雯，韩军.耳鼻喉科住院患儿心理反应及护理措施[J].中国误诊学杂志，2007,7（20）：4831-4832.

[4]杨梵，黄文超.七氟醚在成人门诊手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006,22（3）：239.

[5]张福清，陈国忠，聂海贵，等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007,23（4）：334.

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[8]CraveroJP,BeachM,ThyrB,etal.Theeffectofsmalldosefentanylontheemergencecharacteristicsofpediatricpatientsaftersevofluraneanesthesiawithoutsurgery[J].AnesthAnalg,2003,97:364-367.

[9]KamerlingSN,LawlerLC,LynchM,etal.Family-centeredcareinthepediatricpostanesthesiapostanesthesiacareunit:changingpracticetopromoteparentalvisitation[J].JPerianesthNurs,2008,23(5)5-16.

[10]徐意钗，陈顺富.全麻苏醒期父母陪伴对小儿腺样体、扁桃体术后影响分析[J].全科医学临床与教育，2012,10(1)：105-106.

[11]袁玲，刘莉，黄素珍.小儿腺样体及扁桃体摘除术60例围术期心理护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17(26):1-2.