血液透析患者中心静脉导管的护理观察

血液透析患者中心静脉导管的护理观察

周晓峰

（泰州市第二人民医院江苏泰州225599）

【摘要】目的：观察血液透析患者中心静脉导管的护理方法，总结临床护理经验。方法：针对我院2015年1月到2015年12月间接收的34例需要通过中心静脉导管进行血液透析的患者，对其临床情况进行观察，同时进行对症的护理。结果：患者颈内静脉置管的长期导管平均留置时间为203±16天，临时导管平均留置时间为21±7天，患者的长期导管平均透析次数为70±5次，临时导管平均透析为7±2；34例患者中无感染病例。结论：血液透析患者中心静脉导管的护理需要严格遵照无菌操作流程，同时对患者情况进行密切观察，提高护理效果。

【关键词】血液透析患者；中心静脉导管；护理方法

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）01-0269-02

血液透析在近年来相关临床的治疗中得到了较为广泛的使用，同时能够对患者产生较为良好的治疗效果，与此同时，进行血液透析的中心静脉导管护理就成为关键所在，因为患者在进行中心静脉导管建立和留置的过程中，及其容易出现相关的并发症，对于患者的健康和恢复产生较大程度的影响。本次我们对我院2015年1月到2015年12月间接收的34例需要通过中心静脉导管进行血液透析的患者，对其临床情况进行观察，同时对患者进行对症的护理，旨在提高临床护理效果，同时为相关工作提供参考，现将详细情况进行分析，报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

我院2015年1月到2015年12月间接收的34例需要通过中心静脉导管进行血液透析的患者，其中长期导管13例，临时导管21例，女患者13例，男患者21例，平均每周透析2～3次，患者年龄为32～91岁，平均年龄68.21±3.48岁。

1.2方法

1.2.1置管前的准备与护理（1）做好患者置管前的准备工作，在为患者正式置管之前，要为其开展常规的颈内静脉超声检查，若是检查结果显示其颈内静脉条件不理想，则需要考虑是否为其开展对侧颈静脉置管或股静脉置管；（2）做好患者的心理护理工作，由于对置管的目的、条件、方法、操作步骤等没有一个全面的了解，会导致一些患者及其家属存在恐惧、紧张情绪，这就需要护理人员能够及时加强与患者及其家属的沟通交流，让其了解到置管的作用及目的，以便于有效的消除其各种不良情绪[1]；（3）病室的准备工作，在正式置管开始置管之前，要做好置管操作的换药室或者是病室的消毒工作，并要做好环境护理，防止在置管的过程中，有太多的人员走动现象。

1.2.2双腔导管皮肤创口护理在开展透析操作的过程中，在将敷料打开之后，首先要对创口周围是否存在脓性分泌物、渗液、渗血等现象进行观察，检查是否存在导管固定丝线断裂、导管滑脱现象，对创口实施常规消毒之后，用无菌纱布覆盖导管，相对固定体位，注意整个过程中要保持敷料的干燥整洁度。对于有敷料过敏的患者，本次血液透析结束后可在贴敷料前，用酒精棉球擦拭导管周围皮肤，去除油脂，喷3M液体敷料后，再贴敷料，对皮肤起到保护作用。即便是短期内不需要再次开展透析治疗的患者，也需要每周做好其敷料的更换工作。

1.2.3透析过程中的导管护理操作过程中严格执行无菌操作，此外，做好其他方面的护理工作也具有非常重要的意义，具体表现为：（1）做好透析接管时的护理工作，具体操作过程中，首先要将导管动静脉端的包扎敷料予以移除，对导管口实施常规消毒，注意操作过程中要铺无菌巾，佩戴无菌手套，在将肝素帽取下之后，先应用棉签或者是棉球蘸取碘伏实施管口消毒，然后连接注射器，将动静脉端上次透析操作之后封管的肝素盐水抽吸干净，要注意检查患者是否存在血栓，在确认没有之后，再进行透析管路的连接，然后开始血液透析[2]；（2）透析过程中，要注意观察是否存在血流不畅现象，若存在这种现象，要及时找出原因，并进行适当的调整，直到血流通畅，血流量充足；（3）透析完成之后，要对管口进行常规的消毒，并注入肝素盐水进行动静脉端夹闭，以便于管路中处于正压状态，在开展相关操作的过程中，要注意尽可能的缩短导管口在空气中的暴露时间。

2.结果

患者颈内静脉置管的长期导管平均留置时间为203±16天，临时导管平均留置时间为21±7天，患者的长期导管平均透析次数为70±5次，临时导管平均透析为7±2次；34例患者中无感染病例。

3.讨论

静脉导管留置的效果对于患者的恢复会产生较大程度的影响，随着我国经济技术的不断发展和进步，人们的生活水平均出现较大程度的提升，同时在临床接受相关治疗和干预的过程中，对于治疗效果的要求也越来越高，常规的干预就很难满足临床的需求；因此我们必须严格进行相关操作，改善患者临床状况，（1）心理护理：多数患者常常会伴随出现心理疑惑和焦虑等情绪，我们需要及时对患者进行对症干预，例如可以和患者分享以往成功的治疗案例，提高患者的依从性，同时帮助患者树立对于恢复的信心；（2）中心静脉导管的维护：我们对患者进行静脉通道建立时，应该严格按照无菌操作要求进行操作同时注意佩戴无菌操作手套，在进行导管维护的同时，按照要求对患者的导管接口等进行消毒[3]；（3）环境护理：在患者所处休息的环境内，严格禁止吸烟，同时在外围减少大声喧哗，必要时为患者进行开窗通风，为患者创造良好的恢复环境。

护士在置管后和透析操作过程中的护理以及患者的健康教育中起着重要的作用，重在预防，静脉置管只要加强护理干预，严格无菌操作，密切观察预防并发症发生，做好健康教育，可明显减少感染的发生。

【参考文献】

[1]周翠芹.血液透析患者中心静脉导管感染的护理进展[J].上海护理，2015，15（1）：68-71.

[2]王彬.血液透析患者中心静脉留置导管的护理体会[J].中国医药指南，2015，13（1）：244-245.

[3]王海燕，黎利珍，邱晶，等.护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响[J].护士进修杂志，2015，30（11）：1721-1722.