强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及治疗策略

强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及治疗策略

李岳湛胡明华熊俊邓佳韩子威詹瑞森陈世

1、中南大学湘雅三医院骨科410013；

2、长沙医学院人体解剖与组织胚胎学教研室410209

【摘要】目的：强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征，总结治疗经验。方法：2014年1月～2018年2月，医院收治了34例强直性脊柱炎脊柱骨折，纳入观察组。按照年龄、性别一对一随机选择同期收治的普通脊柱骨折患者34例纳入对照组。结果：观察组创伤性骨折低于对照组，观察组多部位骨折、三柱骨折、椎管受压、脊髓损伤、碎片突入椎管率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术前以及术后Cobb角、术后末次随访复查Cobb角高于对照组，观察组术后末次随访JOA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：强直性脊柱炎脊柱骨折伤情往往更重，部分对象并非创伤所致，创伤是常见的诱因；手术对象无法进行微创治疗，需选择开放手术，一般开放手术创伤较大，应选择那些创伤更小、技术更为成熟的手术方式。

【关键词】强制性脊柱炎；脊柱骨折；临床特征；治疗

强制性脊柱炎是一种全身性慢性炎症疾病，可侵犯骨脊柱，导致运动功能障碍。强制性脊柱炎发生机制较复杂，与遗传、炎症反应、免疫代谢紊乱有关，近年来发生率呈上升趋势[1]。脊柱骨折是强制性脊柱炎常见的并发症，多见于晚期，此时病情无法逆转，临床特征与普通的脊柱骨折存在较大的差异，早期误漏诊率较高，总结经验非常有必要。2014年1月～2018年2月，医院收治了34例强直性脊柱炎脊柱骨折患者，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2014年1月～2018年2月，医院收治了34例强直性脊柱炎脊柱骨折患者，纳入观察组，其中男20例、女14例，年龄（57.4±11.1）岁。病程7～34年，平均（22.5±4.2）年。按照年龄、性别一对一随机选择同期收治的普通脊柱骨折患者34例纳入对照组，其中男20例、女14例，年龄（56.2±12.4）岁。

1.2方法

所有对象都进行详细的影像学检查，包括基础的X线检查，选择性的进行CT、MRI检查，MRI检查包括矢状位T1WI、T2WI序列以及脂肪抑制序列。

观察组2例对象采用保守疗法，其余对象都进行手术处理，术前进行科室讨论，根据临床表现、受伤的节段、影像学检查的结果、耐受等情况选择合适的治疗方案。其中1期单纯的后路18例、前路手术12例、前后路联合2例，分期手术1例，为翻修手术。2例保守治疗为颈椎广泛棘突骨折，身体状况差、年龄＞75岁，身体耐受差，采用支架固定。手术采用螺钉或椎弓根固定，固定骨折上下两个椎体或多个椎体，联合减压融合的对象，采用钛板内固定术。术后风湿免疫科进行内科治疗。

1.3观察指标

观察组、对照组的脊柱骨折的部位，外伤史，伤情，合并骨折，椎管受压、脊髓损伤情况，碎片突入椎管。两组对象手术时间、术中出血量、住院时间、术后末次随访JOA评分、术前以及术后Cobb角、术后末次随访复查Cobb角。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，Cobb角、手术时间、术中出血量等资料服从正态分布，采用（均数±标准差s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，外伤史、伤情等计数资料比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组创伤性骨折低于对照组，观察组多部位骨折、三柱骨折、椎管受压、脊髓损伤、碎片突入椎管率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术前以及术后Cobb角、术后末次随访复查Cobb角高于对照组，观察组术后末次随访JOA评分低于对照组，差异有统计学医院收意义（P＜0.05），见表2。

表1观察组与对照组的伤情计数资料对比[n（%）]

3讨论

研究显示，强直性脊柱炎脊柱骨折伤情往往更重，部分对象并非创伤所致，创伤是常见的诱因。研究显示，观察组的创伤性骨折占73.5%低于普通的脊柱骨折的后者，主要主要因跌倒、车祸等原因导致骨折。许多强直性脊柱炎的对象已经伴有脊柱塌陷等病变。从伤情来看，强直性脊柱炎的伤情更重，患者的脊柱脆性、抗冲击能力差，一旦受到外力冲击，则脊柱各个方向都可能出现改变，主要表现为三柱骨折[2]。同时因整个脊柱改变，也更容易出现多段骨折。三柱骨折是严重的不稳定骨折，脊髓完全暴露在暴力作用下，骨碎片突入椎管会增加脊髓损伤概率。相较于普通的创伤脊柱骨折，强制性脊柱炎伴脊柱骨折的手术难度更大，患者基础状况差，术前Cobb角度高，无法进行微创手术，因此不得不进行开放性手术[3]。

目前，治疗强制性脊柱炎合并脊柱骨折的主要方法为手术，包括前路、后路、前后路联合等方式，不同类型的手术各有优劣。前路手术术野清晰，可以直视下操作，但是无法纠正脊柱后突畸形。前后路联合手术治疗比较彻底，骨折愈合速度快，但是手术难度大、操作复杂，并发症发生风险较高。后路手术可以提供坚强固定、重建脊柱稳定性。本次研究中，1期单纯的后路18例、前路手术12例、前后路联合2例，后路手术更多见，也适合绝大多数的对象。特别是近年来，因影像学检查、随访管理水平的提升，强制脊柱炎合并脊柱骨折的早期诊断率显著上升，后路手术条件明显改善。近年来，内固定技术、材料有了长足的进步，也进一步拓宽了后路手术的适应症，甚至可以作为首选术式[4]。目前针对强制性脊柱炎合并脊柱骨折治疗的争议还集中在手术时机的选择、适应症把握上，不推荐早期手术，特别是那些病程较长的对象。在术中、术后安全管理非常关键临床上部分手术成功，但是因管理不到位患者会出现继发性骨折、医源性创伤，需要加强围术期的管理特别是术后体位管理[5]。为预防医源性脊髓损伤，在术中进行脊髓电生理监测也是非常必要的，有助于降低手术风险[6]。

小结

强直性脊柱炎脊柱骨折患者伤情往往更重，部分对象并非创伤所致，创伤只是常见的诱因；手术对象无法进行微创治疗时，需选择开放手术，一般开放手术创伤较大，我们应选择那些创伤更小、技术更为成熟的手术方式。

参考文献：

[1]马超，王伟，高贵营，等.后路长节段椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎并胸腰段脊柱骨折的效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（09）：954-956.

[2]符国良，孟志斌，李俊，等.强直性脊柱炎患者发生脊柱骨折危险因素的病例对照研究[J].中国全科医学，2015，18（23）：2779-2782.

[3]张茜茜，汪建军，沈伟明，等.强直性脊柱炎合并脊柱骨折的典型影像学诊断[J].临床合理用药杂志，2016，9（16）：169-170.

[4]任志剑，周凡.多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎患者脊柱骨折的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20（05）：118-120.

[5]韩运，窦庆寅，胡洪涌，等.手术治疗强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位8例的回顾性分析[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1671-1673.

[6]王作营.强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析[J].中国医学工程，2016，24（09）：119-120.

第一作者：李岳湛（1996-），硕士研究生在读，研究方向：脊柱退变，骨肿瘤

通讯作者：陈世杰（1980-），博士，硕士研究生导师，研究方向：脊柱退变，骨肿瘤，邮箱：shijiechencsu@163.com电话：13975167529

投稿日期：2018-02-13，接收日期：2018-07-27