无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰的疗效观察

无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰的疗效观察

赵淑梅

赵淑梅

（内蒙古呼伦贝尔海拉尔区人民医院021000）

【摘要】目的：探讨无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰的效果。方法：选择2009年1月～2014年1月我院抢救的急性左心衰患者100例，随机分为观察组及对照组，每组各50例；对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用无创呼吸机通气。观察两组患者治疗前后有效性，并对两组结果进行比较。结果：观察组临床治疗有效率较对照组高，差异存在统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR等指标均明显改善，观察组改善效果明显优于对照组，且差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机辅助通气治疗可使左心衰患者的动脉血氧分压迅速提高，二氧化碳分压改善，降低气管插管率率和病死率，降低患者住院时间，提高患者生活质量，改善患者预后。

【关键词】无创通气BiPAP急性左心衰

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0121-01

近年,随着我国人口步入老龄化,急性左心衰竭的发病率呈上升趋势,该病是一种因各种心脏原因导致患者心排血量急剧下降而引起的临床综合征。临床对该病的治疗存在一些风险,所以寻找出高效的治疗措施显得尤为重要[1]。为了能够探究急性左心衰竭有效治疗方法，本研究对2009年1月～2014年1月我院抢救的急性左心衰患者100例，随即分为观察组和对照组。在对照组中,对患者进行常规治疗,在观察组中,对患者进行无创呼吸机辅助通气治疗。并将所得到的资料进行对比分析研究,现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本文资料根据2009年1月～2014年1月我院抢救的急性左心衰患者100例,所有患者都自愿接受调查和服从所有准则,将患者随即分为观察组和对照组各50例。观察组中男性患者32例,女性患者18例,年龄为59～85岁,平均年龄为65.5岁。其中高血压15例，冠心病11例,，扩张型心肌病10例，心脏瓣膜病14例。对照组中男性患者30例,女性20例,年龄为54～83岁,平均年龄为67.1岁。其中高血压17例，冠心病11例，扩张型心肌病9例，心脏瓣膜病13例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者取坐位或半卧位，给予心电监测，给予高流量持续吸氧，并给予强心、利尿、吗啡镇静、扩张血管等常规药物治疗。观察组在传统治疗方法基础上加无创呼吸机通气治疗，呼吸机采用美国凯迪泰双水平正压（BiPAP)无创呼吸机，呼吸模式：S/T，IPAP8～22cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),EPAP4～8cmH2O，氧流量5～8L/min。在整个治疗过程中密切观察病人的表现和呼吸机各项指标，酌情调整呼吸机参数。

1.4统计学方法：数据由SPSS17.0统计软件处理，计量资料由均值标准差（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1临床效果比较：观察组30例显效，18例有效，2例无效患者为高龄老人，无创呼吸机应用过程中因情绪紧张导致失败，给予气管插管呼吸机辅助通气，1例因并发心源性休克死亡，总有效率为96.0%；对照组22例显效，18例有效，10例无效，4例因病情危重死亡，8例气管插管呼吸机辅助通气，总有效率为80.0%，观察组临床治疗有效率较对照组高，总住院时间低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2临床指标比较

组别PaO2PaCO2SpO2HRRR

观察组患者治疗前67.9±5.230.2±6.585.7±4.797.8±18.628.5±9.8

观察组患者治疗后89.2±7.138.3±3.798.3±5.681.6±7.821.4±3.4

对照组患者治疗前69.2±10.835.6±3.685.5±4.897.2±18.329.3±9.7

对照组患者治疗后79.6±12.334.8±3.693.4±5.291.5±7.325.1±3.2

两组患者治疗后PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR等指标均明显改善，观察组改善效果明显优于对照组，且差异存在统计学意义（P<0.05）。

观察指标[2]：观察两组患者治疗前、后PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR等指标，并观察和对比两组患者临床治疗效果。疗效标准：显效：患者呼吸困难、胸闷等症状改善较为显著，肺部啰音明显减少，心率和呼吸均明显改善。有效：患者呼吸困难、胸闷症状有所改善，肺部啰音有所减少，心率和呼吸有所改善。无效：患者临床症状，呼吸和心率等无显著变化，甚至出现病情加重现象。

3讨论

急性左心衰竭是临床常见的危急重症疾病，患者多表现为呼吸急促、发绀、端坐呼吸和泡沫血痰等，该病进展迅速，抢救速度和质量关系到抢救的效果。急性左心功能衰竭患者是由于心排血量的急剧下降和心脏前后负荷明显增加。使左心室舒张末期压和肺静脉压增高，导致肺淤血、肺毛细血管内的血清大量渗出到肺问质和肺泡，造成氧弥散障碍、低氧血症，从而引起呼吸困难，导致I型呼吸衰竭[3，4]。随着心衰继续发展，后期渗出增多，从而引起气管黏膜充血、水肿加重，出现气道痉挛，分泌物积聚，造成中、小支气管阻塞，从而引起CO2滞留PaCO2升高，进而导致Ⅱ型呼吸衰竭。传统氧疗、利尿、强心、扩血管等治疗方法虽然在一定程度上能挽救患者的生命，但近年来有研究发现无创呼吸机通气治疗对于急性左心衰竭有很好的治疗效果[5]。

无创呼吸机是通过管道与鼻罩或鼻面罩与患者相连，通过患者的吸气触发，在吸气时给予一定的压力，使心衰患者吸气省力,缓解呼吸肌疲劳；呼气时提供较低正压，防止肺泡萎陷，改善通气及氧合，纠正呼吸衰竭症状。BiPAP呼吸机的优点在于[6]：①增加胸内压，降低左室后负荷。胸内正压的增加可减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺瘀血。②正压通气可增加肺泡内压，改善通气／血流比值，减轻肺水肿。③正压通气能迅速纠正低氧血症和酸中毒，使抗心力衰竭药物得以发挥疗效，防止因缺氧引发的心搏呼吸停止。④没有创伤，操作简便，患者易接受。通过观察发现，合理应用无创机械通气在治疗急性左心衰竭的患者有着非常重要的意义，无创机械通气可明显改善急性左心衰竭患者的症状，提高患者生活质量，缩短住院时间，大大减少气管插管的机会，降低了急性左心衰竭患者死亡率，值得临床推广使用。

参考文献

[1]吕斌．无创正压通气抢救急性左心衰竭16例的临床疗效观察[J]．内科．2010．5(1)：33—34．

[2]叶任英．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：155—169．

[3]王桂芳.无创正压通气在急性左心衰竭中的应用.中国医药导报.2008.31-31.

[4]陈扬渡;沈宁;罗书裕;黄泽宽.经喉罩置入气管导管机械通气联合吗啡治疗急性左心衰的临床研究.中国医药导报.2010.44-45.

[5]张勇;尧冬梅.无创呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床疗效.临床医学.2010.15-16.

[6]杨晓燕;张军汉;李海明;乔金彪;袁娜.无创呼吸机改善重度心力衰竭患者心功能的临床观察.内科.2010.367-368.