品管圈在提高院前急救患者留置针静脉穿刺成功率中的应用

品管圈在提高院前急救患者留置针静脉穿刺成功率中的应用

蔡颖娟

（江苏省盐城市大丰人民医院江苏大丰224100）

【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高院前急救患者留置针静脉穿刺成功率的应用。方法：在开展品管圈活动中，成立品管圈小组，确立圈名及圈徽、活动主题、对院前急救留置针静脉穿刺情况进行调查分析，采用品管手法进行分析，按品管圈程序实施和进行效果确认。结果：改善办法实施后，院前急救患者留置针静脉穿刺成功率由85％上升至94％，目标达标率为93.75%，进步率为10.59%。结论：运用品管圈管理，有效提高了院前急救患者留置针静脉穿刺成功率，加强了圈员的合作精神，提高了患者的满意度，值得推广。

【关键词】品管圈；院前急救；静脉穿刺

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0326-02

品管圈（QCC），是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小集团，其宗旨为品质管理，重在提高护理人员发现问题、解决问题的能力。[1]2015年5月我科通过成立品管圈小组，针对院前急救患者留置针静脉穿刺成功率低的问题，运用品管手法加以分析、改善，取得了良好的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

品管圈小组由7人组成。男1人，女6人，平均工作年限为9.7年，平均年龄30.7岁；本科5人，专科2人；主管护师2名，护师3名，护士2名。圈长由1名工作经验丰富的主管护师担任，护士长作为辅导员。

1.2方法

品管圈小组成立后，确立圈名及圈徽、活动主题。每两周活动1次，组织QCC课程培训内容，包含QCC手法的具体运用和实施。

1.2.1主题选定由全体圈员通过“头脑风暴”的方式，应用5M选题法，列出了5个影响我科护理质量的问题，运用评价法从上级政策、迫切性、可行性、圈能力四个方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题。最终确定主题为“提高术前患者进行评分，评分最高者为本期活动的主题。最终主题选定为：提高院前急救患者静脉留置针穿刺成功率。主题选定后由全体圈员讨论制定具体活动计划，见表1。

1.2.4设定目标值目标设定设定提高静脉穿刺成功率的目标值，目标值=现况值+【(1一现况值)X累计百分比×圈员能力85％+[(1—85％)×72.4％×88.5％]=94.6％。设定目标为2015年5—10月院前急救患者留置针静脉穿刺的成功率由85提高到94.6%。

1.2.5对策拟定与实施采用头脑风暴法列出了解方法，从可行性、效益型、经济性、圈员能力等方面进行评分，照80／20原则拟定出提高静脉穿刺成功率的对策。

1.2.5.1培训方面加强护士留置针静脉穿刺技巧的培训。通过培训及考核，使全体护理人员熟练掌握留置针静脉输液操作流程及相关穿刺技巧。对血管足够充盈的血管，采用22G留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈15～30°，见回血后压低角度，顺静脉走行再继续进针0.2cm；[1]老年人及较细的血管，穿刺时可选用24G留置针，可减轻头对血管的机械性损伤；弹性差、脆性大的血管，进针时先从血管下端小角度进针一段后再进血管，见回血后立即停止；塌陷的血管，扎止血带后，使患者穿刺侧肢体下垂，（如选择上肢，嘱患者握拳），在血管处拍击数次使其充盈，采取挑起进针法，针刺入皮肤后沿血管由浅入深穿刺；水肿患者血管不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部皮肤，以暂时驱散皮下水分，暴露静脉后再行穿刺。留置针时动作要轻、稳，对于躁动的患者，穿刺成功后可用弹力绷带固定，既增加了患者的舒适度，又起到了固定作用，降低渗漏的概率。

1.2.5.2护理人员方面护理人员出诊前保证充足的休息时间，工作时精力充沛。经培训考核，使护理人员在遇到疑难血管穿刺时，不慌乱，操作时有充足的信心。低年资护士缺乏经验，在穿刺失败时，要总结原因，向高年资护师请教。穿刺过程中，注意与患者进行沟通，以取得患者的配合。

1.2.5.3管理方面护士长不定期跟车出诊，发现护士院前急救途中留置针静脉穿刺出现的具体问题，现场予以指导。利用每天晨会交班的时间探讨前一天静脉穿刺失败的原因及对策。

1.2.3.4环境方面驾驶员在出车途中，尽量选择平坦的路况，拐弯处车速减慢。尽量减少颠簸，穿刺前注意调整车厢的光线，保证光线充足，车厢内的物品、器械合理摆放，便于操作。

1.2.3.5实施过程本次品管圈活动时间为2015年5-9月。品管圈活动主题选定后进行现状把握，分析原因，拟定对策，组织护理人员进行留置针静脉穿刺的培训并考核，并跟踪督查措施落实情况。

1.3观察指标

比较QCC活动前后院前急救留置针静脉穿刺成功率

2.结果

2.1有形成果

结果显示：改善办法实施后，院前急救患者留置针静脉穿刺成功率由85％上升至94％，本期活动目标达标率为93.75%，进步率为10.59%。

2.2无形成果

品管圈活动前后对每一位圈员就品管手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉等6个内容进行评价，每项分值0～10分。分别统计6项内容的总分，计算出平均分并与改进前比较，效果显著。

3.讨论

院前急救患者通常病情具有危、急、重的特点，必须争分夺秒地进行抢救，畅通的静脉通路是抢救成功的重要保证。如何解决院前急救患者留置针静脉穿刺成功率低，成为困扰院前急救护理人员的关键问题。因此，在本次QCC活动中我们探索提高前急救患者留置针静脉穿刺成功率，改进护理工作，提高患者满意度。利用全面质量管理的PDCA循环法、头脑风暴、流程图、鱼骨图、柏拉图等基本工具，分析要因，针对要因制定与实施对策，使质量管理更加科学化、系统化、精细化。

【参考文献】

[1]乔丽曼．品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用[J].中国药学杂志，2010，30（23）：2025-2027.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：379．