安舒汤治疗慢性稳定性心绞痛的临床观察

安舒汤治疗慢性稳定性心绞痛的临床观察

姜宏郑子龙霍金霞张振坤孟庆杰

1.丰润区人民医院神内3科河北唐山064000；2.丰润区人民医院心内1科河北唐山064000；

3.丰润区第二医院内科河北唐山064000；4.丰润区人民医院心胸外科河北唐山064000；

5.丰润区人民医院内科河北唐山064000

摘要：目的：观察安舒汤治疗慢性稳定性心绞痛的疗效。方法：将100例慢性稳定性心绞痛患者随机分为治疗和对照两组，其中对照组50例给予心绞痛常规药物治疗；治疗组50例，在常规药物治疗的基础上加服安舒汤，共4周。两组在治疗前后分别评定心绞痛分级及心肌缺血总负荷。结果：治疗组心绞痛分级以及心肌缺血总负荷均明显改善（P<0.05）结论：安舒汤可明显改善慢性稳定性心绞痛症状。

关键词：心绞痛；抑郁；焦虑；养血安神

慢性稳定型心绞痛是冠心病中最常见的临床类型，它以反复发作的胸痛胸闷为典型表现，受外界环境刺激或自身疾病干扰极易发展为不稳定性心绞痛甚至急性心肌梗死，严重威胁人类健康和生命。治疗心绞痛的药物主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗凝/抗血小板药物、他汀类药物以及中医中药治疗。

判断一种药物对心绞痛是否有治疗效果，除了患者自身感觉外，可以量化并用数字表述的指标主要有：心绞痛CCS分级和心肌缺血总负荷。

目前，心绞痛症状的分级多采用加拿大心血管病学会（CanadianCardiovascularSociety，CCS）的分级标准，具体内容如下：

Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；

Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显；

Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行1公里或上一层楼即可引起心绞痛发作；

Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。

心肌缺血总负荷（totalischemiaburden，TIB），即24h内有症状和无症状性心肌缺血的患者ST段下降幅度、总阵次和总时间的乘积。TIB是心肌缺血定量评价的唯一指标。它包括了由于氧供减少所致的原发性心肌缺血、心肌耗氧量增加所致的继发性心肌缺血及氧供减少和心肌耗氧量增加同时参与的混合性缺血。它包括24h心肌缺血发作（ST段压低≥0.1mV，持续时间≥1min，两次间隔≥1min）的总次数和总时程。心肌缺血总负荷的概念既有判断预后的价值，也有指导治疗的价值。

我院立足于“养血安神”这一思维模式，自2008年4月～2014年10月采用自拟安舒汤辅助治疗慢性稳定性心绞痛，初步探讨通过改善情志从而改善心肌缺血的途径，为治疗冠心病寻找一个新的切入点；为临床预防和治疗冠心病提供实验依据和理论支持，并为进一步从分子水平研究该治法的作用靶点和开发治疗冠心病的有效中药新药打下基础。现总结临床疗效报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

入选观察对象均选自本院住院及门诊病人，均符合冠心病心绞痛诊断标准，除外重度心肺功能不全、重度心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）、合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病、妊娠或哺乳期妇女、过敏体质或对两种及两种以上食物或药物过敏者，共100例患者随机分为对照组50例和治疗组50例。两组患者一般情况相比无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组予西医常规药物治疗。包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗凝/抗血小板药物、他汀类药物等。具体如下：硝酸异山梨酯片（太原市振兴制药有限责任公司，国药准字H14021755）10mg，每日3次口服；酒石酸美托洛尔片（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）12.5mg，每日2次口服；阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林片，拜耳医药保健有限公司，国药准字H20050059）100mg，每日1次口服；辛伐他丁片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字H10970385）10mg，每晩1次口服。

1.2.2治疗组在对照组治疗基础上予自拟安舒汤。药物组成：酸枣仁20g，茯苓15g，知母10g，川芎10g，甘草5g，莲子心5g，合欢皮10g。分早、晩2次水煎服。

1.2.3疗程2组均以4周为1个疗程，1个疗程后统计观察指标。

1.3观察指标及方法观察2组治疗前后患者心绞痛分级及心肌缺血总负荷。采用AT-10多功能心电图仪（瑞士席勒Schiller医用电子仪器设备公司）；Century300012导联动态心电分析系统（美国生物医学系统公司）。

1.4统计学方法

处理计量资料用均数±标准差表示，用SPSS11.5软件进行统计学分析，采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

2.1治疗前后，两组心绞痛分级、心肌缺血总负荷见表2。

由表1可见，两组治疗后心绞痛分级及心肌缺血总负荷均较本组治疗前有改善（P＜0.05）；治疗组治疗后心绞痛分级、心肌缺血总负荷改善优于对照组治疗后（P＜0.05）。

2.2安全性和不良反应

两组治疗4周后，均无需停药的转氨酶、心肌酶升高等不良反应，未影响继续治疗。

3讨论

冠心病患者在出现胸闷胸痛等躯体症状的同时，往往也会因反复出现的躯体症状产生负性心理刺激，这些负性心理刺激通过大脑皮质→边缘系统→基底神经节→下丘脑，从而产生皮质感觉，引起患者的焦虑、抑郁、愤怒、紧张等心理症状〔1〕。故冠心病患者同时患抑郁焦虑有较高的发生率〔2〕。有研究表明，焦虑、抑郁等负性情绪往往会加重患者躯体症状，影响疾病过程及转归，延长患者疾病恢复时间，降低生活质量，甚至使病死率上升〔3〕。与无抑郁焦虑负性情绪的患者相比，合并心理障碍的冠心病患者预测心血管事件及动脉粥样硬化水平有更为明显的升高，并且它们与患者的预后不良有关〔4〕。

自拟安舒汤是在酸枣仁汤的基础上加减组方。酸枣仁汤原方出自《金匮要略》，是中医学治疗失眠的经典名方，治虚劳虚烦不得眠，肝血不足，血不养心之证。方中酸枣仁补血养肝，益心安神；川芎活血行气，调血疏肝；茯苓宁心安神，利湿除痰；茯苓除痰而不燥，川芎舒利肝胆，使痰化、胆舒，则虚烦可解；知母补不足之阴，清内炎之火，具滋清兼备之功；莲子心清心祛热，安神除烦，交通心肾；合欢皮疏肝解郁，悦心安神，活血祛瘀；甘草调和诸药。全方共奏养心安神、除烦解郁之功效。本方剂从心主神明入手，以养血安神为主，通过调节情志，缓解患者焦虑抑郁等不良情绪，从而抑制交感神经兴奋，减少儿茶酚胺释放，解除冠状动脉痉挛，进而改善心肌供血，减轻患者躯体症状。

本临床观察结果表明，患者辅助使用该汤剂治疗后，临床症状明显改善，提示自拟安舒汤对于改善慢性稳定性心绞痛患者的临床症状有较好的疗效，且价格便宜、无明显毒副作用，值得推广。

参考文献：

［1］任洁，赵冬．重视生活方式和心理因素对心血管疾病的影响〔J〕.中华心血管病杂志，2010，38（8）：691-692.

［2］刘萍萍，张健，杨跃进，等.心力衰竭病人焦虑抑郁调查研究.中国循环杂志，2007，22（4）：285-288.

［3］WhangW，KubzanskyLD，KawachiI，etal．Depressionandriskofsuddencardiacdeathandcoronaryheartdiseaseinwomen：resultsfromtheNurses'HealthStudy〔J〕.JAmCollCardiol，2009，53（11）：950-958.

［4］CarneyRM，FreedlandKE，SteinmeyerB，etal.Depressionandfiveyearsurvivalfollowingacutemyocardialinfarction：aprospectivestudy.JAffectDisord，2008，109（1-2）：133-138.