开颅血肿清除术后的护理杨永梅

开颅血肿清除术后的护理杨永梅

杨永梅

杨永梅

贵阳市乌当区人民医院550018

摘要：目的：探讨开颅血肿清除术的术后护理措施。方法：对68例脑出血患者行全麻下行开颅血肿清除术，进行有效的观察和护理，回顾性分析其临床资料。结果：68例患者中治愈35例、好转25例、无效3例、死亡5例。结论：加强对开颅血肿清除术后患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残率，提高临床疗效的重要保证。

关键词：开颅血肿清除术；术后护理；

颅内血肿按血肿部位分为硬膜外、硬膜下及脑内血肿，按血肿发展速度分为急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。颅内血肿是较为常见的、致命的、却又是可逆的一种继发性病变，是神经外科常见的重急诊之一。血肿形成后压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。及时手术清除颅内血肿，可挽救患者生命，降低患者死亡率和残疾率[1]。

1临床资料

本组68例脑出血均经头颅CT确诊，其中男43例，女25例；年龄41-76岁，平均58．5岁；出血量30-70ml，平均43.5ml；CT扫描示出现部位：基底节区出血49例、大脑皮层出血19例；死亡原因为继发脑出血和脑疝。

2护理

2.1术后监护护理①意识观察：意识变化是判断颅内压高低及病情变化的重要指标之一[2]，意识障碍加深或清醒后在昏迷要警惕颅内再?血的可能，要及时通知医生。术后有3例病人出现意识障碍加深，再次行去骨板减压术。②瞳孔变化：瞳孔变化是判断脑疝形成的重要指标之一，对光反射迟钝或消失、双侧瞳孔不等大，往往是脑疝初期和形成时的标志，术后有1例病人出现脑疝形成。③监测生命体征的变化；15―30分钟测血压一次，血压过高可能导致再出血，血压太低可引起脑梗塞，因此血压应控制在140-150/80-100mmHg；④检测体温变化，若出现中枢性高热，采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，保护脑组织[3]。

2.2基础护理术后患者宜取平卧位，头部抬高15-30°，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度18-32℃，温度50%~60%，保持病室安静整洁，每日用消毒剂拖地面、擦拭桌椅，限制探陪人员。昏迷患者眼睛闭合不全，为防止角膜炎和结膜炎的发生可用油纱布遮盖保护眼睛。清醒患者协助清水漱口，昏迷患者，每天早、晚应各作1次口腔清洁护理，防止口腔细菌或真菌感染，口唇干裂者可涂石蜡油，张口呼吸者用生理盐水纱布遮盖口鼻腔。排便的护理：避免排便用力过大，引起颅内压增高，必要时用开塞露或缓泻剂，防止便秘；如有大便失禁，应在臀部垫一次性尿垫，污染随时更换，并清洗肛门周围及臀部，保持臀部皮肤清洁；如患者有小便失禁或病情需要观察每小时尿量者，应在严格无菌操作下，给予保留导尿，接一次性无菌尿袋，夹闭尿管，定时放尿并观察尿液的颜色、性质和量并记录，每日用生理盐水行膀胱冲洗以减少泌尿系感染的发生。

2.3引流管的护理引流袋应低于头部15-20cm并固定，过高不利引流，或管内液体返流入颅内引起颅内感染，过低会发生“拔罐”效应[4]。术后引流液多为暗红色陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，量增多，应疑为再出血，给予及时处理。改变患者头位时要夹住引流管，防止逆行颅内感染。冲洗时严格记录出入液量，保持等量交换冲洗和出多于入的原则[5]。每日行颅内冲洗2-3次，如有不通应检查是否扭曲、受压或血凝阻塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶2-4万U，肝素1250U注入血肿管内，夹管4h，使药液充分发挥作用，再放开，并放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管。穿刺部位敷料应每天更换，每天更换引流袋并注意无菌操作。颅内引流管与外部管道接口处应用无菌纱布包裹。一般引流时间3-7d。停止引流前，先挂高引流袋或夹闭引流管1d，确无颅高压症状，方可拔除引流管。

2.4饮食护理脑出血术后患者应以低盐低脂肪、高热量、高蛋白饮食为主，如牛奶、豆浆、米粥、鸡汤等有营养易消化的食物。如患者有吞咽困难、进食呛咳，应改用鼻饲，鼻饲时每次200-300mL，每日2-4次，注食后应注入少量的温开水，保持管道清洁通畅。同时鼓励清醒患者在插胃管的情况下喂服少量的水进行吞咽功能锻练，以便尽早从口腔进食。

2.5常见并发症的护理

2.5.1肺部感染的预防护理脑出血病人多半长期卧床，肺部感染的发生率高[6]，应鼓励患者咳嗽、咳痰，昏迷病人应及时清除呼吸道的分泌物，对于气管切开的病人，要做好气管切开护理。

2.5.2上消化道?血严密观察呕吐物、大便及全身状况，鼓励患者少食多餐，进食流质或半流质易消化食物，不能进食的患者应尽早留置胃管。

2.5.3肾功能衰竭的观察护理甘露醇是降低颅内压的常用药物，但较易引起肾损害，小骨窗病人由于无外减压，脑水肿较重，甘露醇的用量较多，且脑出血多发于老年人，肾功能损伤较常见[7]，应严格记录24小时尿量，及时通告医生，及时纠正。

2.6康复指导术后24h开始行肢体功能锻炼，量由少至多，由被动到主动，术后1-2周意识清醒，生命体征平衡者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练，下床锻炼时由人搀扶以防跌伤，活动以不疲劳为度。语言康复可配合实物或图像进行，采取语言、手势相结合由单词发音到词组或句子反复刺激，鼓励病人开口讲话。

3体会

颅内血肿清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法，术后完整的治疗方案，严密细致的病情观察与护理，早期康复训练，是降低死亡率、致残率，提高完全治愈率的重要保证。

参考文献：

[1]毛群，勾俊龙.立体定向抽吸引流术治疗大面积脑叶出血和脑疝[J].国外医学脑血管疾病分册，2012，1：66-69.

[2]李冬梅，温塘芳，何进香.血肿碎吸加侧脑室号l流治疗高血压的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2007，15（8）：628-629.

[3]葛峻岭，潘速跃.脑出血的手术和超早期止血治疗[J].国外医学，脑血管疾病分册，2009，1：22-25.

[4]孙树杰，刘欣，聂志余，等.微创置管吸引术治疗高血压脑出血[J].急诊医学，2000，9（2）：84-87.

[5]胡长林，吕海涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[J].中国协和医科大学出版社，2003：94.

[6]张凤梅.微创清创术救治高血压病合并脑出血护理体会叨[J].中国现代医生，2007，45（17）：136-145.

[7]李艳芳，邓洁英.双侧脑室引流管交替开放治疗脑出血的护理研究[J].中外健康文摘，2009，6（28）：192-193.