胃食管返流病致慢性咳嗽的诊疗体会

胃食管返流病致慢性咳嗽的诊疗体会

陈怡

(云南昆钢医院云南昆明650000)

【摘要】目的：探究胃食管返流病致慢性咳嗽的临床诊断和治疗方法。方法：选取2013年6月-2016年5月我院收治的慢性咳嗽患者67例为研究对象，应用临床症状、相关辅助检查及胃食管返流病和慢性咳嗽的诊断标准对患者进行诊断，确诊后给予莫沙必利联合兰索拉唑治疗，观察治疗效果。结果：胃食管返流病致慢性咳嗽的诊断主要包括病史、临床辅助检查和治疗反应，其中抗反流治疗后患者咳嗽的症状明显改善或消失是最重要的诊断标准。67例患者经过胃动力药莫沙必利联合抑酸药兰索拉唑治疗后，显效39例（58.21%），有效23例（34.33%），无效5例（7.46%），治疗的总有效率为92.54%。结论：胃食管返流病是导致慢性咳嗽的主要原因之一，应用胃动力药和抑酸药治疗的效果显著。

【关键词】胃食管返流病；慢性咳嗽；奥美拉唑；莫沙必利

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0344-01

胃食管返流病是抗反流防御机制下降（主要是食管下括约肌功能下降）、食管粘膜受到胃和十二指肠流进胃内的胆汁液等反流物攻击造成的消化道动力障碍性的疾病[1]，临床表现有烧心、反酸、反流的典型症状，胸痛、嗳气、恶心、吞咽困难、腹痛等不典型相关症状及咳嗽、喉炎、哮喘等食管外症状，以咳嗽为主要表现的为胃食管返流性咳嗽，治疗不及时会造成慢性咳嗽[2]。笔者选取67例患者进行本次研究，旨在探究胃食管返流病致慢性咳嗽的临床诊断和治疗方法，具体如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2013年6月-2016年5月我院收治的慢性咳嗽患者67例为研究对象，其中男性43例，女性24例；年龄23～74岁，平均年龄（41.6±5.7）岁。采用2009年国内《咳嗽的诊断和治疗指南》[3]对慢性咳嗽进行诊断。

1.2治疗方法

胃食管返流病一经确诊，患者需要接受以改善症状为主要目标的药物治疗（所有患者均进行2周的治疗：口服胃动力药莫沙必利5mg，3次/天；口服抑酸药兰索拉唑15mg，2次/天；症状明显的患者可加用胃黏膜保护剂硫糖铝1g，3次/天；咳嗽剧烈或伴有气喘的患者可给予口服5天的咳必清25mg或布他林2.5mg，3次/天；治疗的同时帮助患者调节饮食和生活规律，避免干扰因素），包括初始治疗和维持治疗两个阶段，维持治疗时可采用按需治疗的方法，即经过初始治疗后停药观察，一旦出现烧心、反流症状，再给予药物治疗至症状消失。

1.3观察指标

治疗效果的判定标准[4]：治愈：治疗后患者的临床症状和慢性咳嗽消失，X钡餐显示反流基本消失；显效：治疗后患者的临床症状和慢性咳嗽均显著改善，X钡餐显示反流减少；有效：治疗后患者的临床症状有所减轻，X钡餐显示反流改变不明显；无效：治疗后患者的临床症状和X钡餐检查均未见改善。

1.4统计学分析

将研究数据准确录入到SPSS18.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料，用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若存在p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2.结果

67例患者经过治疗后，显效39例（58.21%），有效23例（34.33%），无效5例（7.46%），治疗的总有效率为92.54%。

3.讨论

胃食管返流病是慢性咳嗽的第二大原因，有研究指出，21%～41%的慢性咳嗽与胃食管返流病有关[5]。近年来，胃食管返流病的发病率呈逐渐上升的趋势，不仅发病率高，易反复发作，严重影响了患者的生活质量。

食管-支气管反射引起的食道神经源性炎症是胃食管返流病致慢性咳嗽的主要发病机制，多是食管下段括约肌松弛、胃酸和其他胃内容物流入食管刺激黏膜丰富的食管远端上的咳嗽感觉器，或大量吸入或微量吸入流物导致的咳嗽[6]。临床上胃食管返流病致慢性咳嗽的诊断标准主要包括以下几点：⑴病史：以白天慢性咳嗽为主，部分患者伴有气喘的症状。⑵临床辅助检查：经X线胸片、鼻窦片、肺功能、鼻咽镜等检查排除支气管哮喘、鼻后滴漏综合征及嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病。⑶治疗反应：抗反流治疗后患者咳嗽的症状明显改善或消失是最重要的诊断标准。临床上胃食管返流病致慢性咳嗽的治疗包括抑制胃酸分泌、恢复胃动力、减轻反流物刺激和促进病变愈合[7]，常用的药物有抑酸药、促胃动力药、胃黏膜保护剂等。本次研究中，67例患者经过胃动力药莫沙必利联合抑酸药兰索拉唑治疗后，显效39例（58.21%），有效23例（34.33%），无效5例（7.46%），治疗的总有效率为92.54%，说明两种药物可以增加胃动力、减少胃酸的分泌和反流，降低胃酸对喉部和气道粘膜的刺激，缓解慢性咳嗽。

综上所述，胃食管返流病是导致慢性咳嗽的主要原因之一，应用胃动力药和抑酸药治疗的效果显著。

【参考文献】

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[5]胡志伟，吴继敏，梁伟涛等.腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管返流病相关性咳嗽70例[J].中华胃肠外科杂志，2015，18(12):1244-1247.

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[7]冯业全.奥美拉唑联合莫沙必利治疗94例胃食管反流性咳嗽的效果分析[J].检验医学与临床，2011，8(22):2746，2748.