心脏瓣膜病患者的临床护理

心脏瓣膜病患者的临床护理

李文平1邢智洋1张琼荣2

李文平1邢智洋1张琼荣2

（1山东省威海市立医院山东威海264200;2山东省荣成人民医院山东荣成264300）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0312-02

心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，并可累及腱索和乳头肌，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。最常受累为二尖瓣，其次为主动脉瓣。临床上最常见的为风湿热所致的风湿性心脏病，该病与甲族乙型溶血性链球菌反复感染有关。近年来，我国风湿性心脏病发病率已有所下降，但瓣膜黏液样变性和老年人的瓣膜钙化日益增多。本节主要介绍风湿性心脏病。

风湿性心脏病简称风心病，是指风湿热后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的心脏病。风心病在我国较常见，主要累及40岁以下的人群，女性略多于男性。在慢性瓣膜病的基础上，可以有急性风湿炎症的反复发作，称为风湿活动，反复的风湿活动可使原有的瓣膜病变进一步加重。病变早期，心脏尚能通过代偿维持其正常的功能状态，一旦代偿功能不全，便出现心力衰竭。

1护理评估

1.1健康史

通常，从初次发生风湿性心肌炎到出现明显的风心病的症状可长达10～20年。由于目前临床上典型的风湿热已很少见，故在对患者健康史的询问中很难了解到详细的有关资料，但仍应仔细询问患者以往是否曾有咽喉部、扁桃体感染史。反复的风湿活动、呼吸道感染、妊娠与分娩、感染性心内膜炎等是促使病情加重、心功能恶化的主要诱因，在评估时应注意这方面的因素并收集患者心功能变化的情况。

1.2辅助检查

1.2.1超声心动图检查该项检查是最敏感的和特异性的诊断方法。二尖瓣狭窄M型超声显示二尖瓣呈城墙样改变。二维超声可显示瓣膜的形态特征，有助于确定病因。用连续多普勒可测得瓣膜血流速度，从而可计算跨瓣压差和瓣口面积，脉冲式多普勒和彩色多普勒可测得关闭不全时的血液反流束及反流程度等。

1.2.2X线检查二尖瓣狭窄见左心房增大及右心室增大，由于左心房增大、肺动脉高压，使心腰部膨出，心影呈梨形；二尖瓣关闭不全可见左心房及左心室增大；主动脉瓣狭窄可见左心室增大和主动脉瓣钙化影；主动脉瓣关闭不全见左心室增大，心影呈靴形。

1.2.3心电图检查二尖瓣狭窄主要为左心房增大(出现双峰型P波，即二尖瓣型P波)和右心室增大的表现；二尖瓣关闭不全主要显示左心室肥厚和劳损；主动脉瓣狭窄和关闭不全均可显示左心室肥大的图形。此外，可出现各种类型的心律失常，以心房颤动最常见。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1休息与活动风湿活动时应卧床休息，左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息。

2.1.2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，并发心力衰竭时应限制钠盐摄入。

2.2病情观察

观察患者生命体征及意识变化，有无风湿活动的表现及是否出现心力衰竭的表现，如呼吸困难、乏力、食欲减退、尿量减少等症状及肺部湿哕音、颈静脉怒张、下肢水肿等体征；观察脉搏、心率、心律的变化，以便及时发现心律失常。密切观察有无栓塞征象，脑栓塞可出现偏瘫，四肢动脉栓塞可出现肢体剧烈疼痛，肾动脉栓塞可出现剧烈腰痛，肺动脉栓塞可出现突然剧烈胸痛和呼吸困难等。一旦发生，立即报告医生。

2.3并发症护理

2.3.1充血性心力衰竭积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免过度劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。保持有规律的生活，根据病情适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力。一旦出现心力衰竭的表现，则按心力衰竭护理。

2.3.2心律失常最常见的心律失常为房颤。应注意稳定患者情绪，避免各种诱因。心室率不快者一般症状不明显，不需要处理；心室率较快的，常口服地高辛来减慢心率，应教患者学会听诊心率和检查脉搏的方法，以便调整用药，一般使心室率控制在休息状态下70次/分左右、活动状态下90次/分左右为宜。用药期间注意洋地黄的毒副作用。

2.3.3栓塞应遵医嘱使用抗血小板聚集的药物，若超声检查提示左心房扩大并有巨大附壁血栓者应严格卧床休息，以防血栓脱落。卧床时间较长的患者，如病情允许，应鼓励并协助其在床上活动或下床活动，每天用温水泡脚或按摩下肢，防止下肢深静脉血栓形成。密切观察有无栓塞的征象，一旦出现，应立即报告医生，并配合医生抢救，做好相应的护理。

2.3.4感染性心内膜炎当患者出现不明原因的发热、皮肤黏膜淤点、贫血、脾大、杵状指及栓塞等表现时，应警惕是否发生了感染性心内膜炎.及时通知医生并遵医嘱采血做血培养检查。遵医嘱正确使用抗生素。

2.4用药护理

遵医嘱给予抗风湿药、抗生素、洋地黄制剂、利尿剂、抗心律失常药、抗凝血药，注意药物疗效及不良反应。

2.5心理护理

积极向患者及家属解释病情，告诉病因和病程进展的特点，做好长期与疾病斗争以控制病情进展的思想准备；保持情绪稳定，心情舒畅；有手术适应证者劝其尽早择期手术，以免失去最佳时机。

2.6健康指导

2.6.1向患者及家属说明本病的病因、病程进展特点、治疗的长期性和艰巨性，鼓励他们正确对待，积极配合。由于手术治疗可显著提高患者的存活率，改善生活质量，故对有手术适应证的，应劝说其尽早择期手术并取得家属的支持与配合。

2.6.2改善居住环境，室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足，防止风湿活动。

2.6.3协调好休息与活动，适当锻炼，避免重体力劳动和剧烈运动，加强营养，避免与上呼吸道感染的患者接触。如果发生感染，立即用药治疗。

2.6.4患者在拔牙、内镜检查、导尿术、人工流产、分娩等手术操作前，告诉医生自己有风心病史，预防性地使用抗生素。扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2～4个月手术摘除扁桃体。

2.6.5育龄妇女要根据心功能情况在医生指导下控制好妊娠与分娩时机。病情较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作。

2.6.6坚持按医嘱服药，定期门诊复查，防止病情发展。

参考文献

[1]王慧莉,辛兰.风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A];首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C];2001年.

[2]张冬梅.现代医学模式与心理护理[J].现代医药卫生,2004,20(9):776.