浅谈腹腔镜下结肠直肠癌切除术的手术配合

浅谈腹腔镜下结肠直肠癌切除术的手术配合

隆巧芳

隆巧芳（隆安县人民医院手术室532700）

【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0120-01

【关键词】结肠癌直肠癌腹腔镜手术配合

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤,传统治疗方法为开腹行结直肠癌切除术。随着腹腔镜技术的广泛发展,腹腔镜器械不断完善，腹腔镜下结直肠癌切除术已逐渐应用于临床。它与传统开腹手术相比,具有创伤小、组织器官生理功能干扰小、术后疼痛轻、可早期恢复活动、胃肠功能恢复快、住院时间短、手术瘢痕小等优点,使术者对组织及器官观察更加清晰直观[1],加之使用超声刀及腔内切割缝合器,较传统手术出血更少,视野清晰,操作更方便,近期疗效满意有广阔的应用前景。2011年6月至2012年1月我院共实施腹腔镜下结肠直肠癌切除术6例,效果良好,现将手术护理配合介绍如下。

1临床资料

本组患者6例，男5例，女1例，平均年龄42岁，其中结肠癌4例，直肠癌2例。术前均经病理确诊，无手术禁忌症。

2术前准备

2.1术前访视术前1d手术护士携访视单到病房查阅病历,了解病情和各项辅助检查,结肠镜检查结果,确定病变部位及可能实施的术式。访视患者向患者讲解优越性,并介绍手术麻醉及注意事项。然后了解患者的心理需求及存在的顾虑,有针对性地给予耐心解释和开导,减少患者恐惧心理,以取得患者及家属理解和配合。

2.2皮肤及胃肠道准备病房责任护士做好手术患者的皮肤准备和肠道准备。

2.3器械与物品准备

2.3.1一般器械包括常规器械、腹腔镜下手术器械、除一次性物品外,术中能耐高温器械要高压蒸汽灭菌,不耐高温、高压器械:如腹腔镜头、导光束用低温等离子消毒柜消毒。

2.3.2特殊物品腹腔镜仪器、高频电刀、超声刀、腔内切割缝合器、吻合器、钛夹等。

2.3.3手术间及物品准备于术前1h打开层流开关,调节室温在22℃～25℃之间,湿度50%～60%。手术床备有腿架,能摆放截石位及头低脚高位,备好电刀,连接好电源线和负极板。准备腔镜器械包、敷料包、手术衣、另备一次性腔镜套、吸引器管、碘伏棉等。

3术中配合

3.1巡回护士配合

3.1.1协助麻醉患者进入手术间后,建立静脉通路,连接好三通延长管，供麻醉给药方式并妥善固定,协助麻醉师给药气管插管。

3.1.2摆放截石位麻醉后给予患者留置导尿管,摆放膀胱截石位,负极板贴在肌肉丰满处。手术床调为头低脚高30°,利于暴露术野,并放置肩托,妥善约束好四肢,避免调节手术体位时发生坠床。把各种仪器摆放于适当位置,并配合器械护士正确连接腹腔镜镜头,气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引气导管等。确认连接无误后开机,根据需要调节二氧化碳流量(维持腹内压12～14mmHg)、光源亮度、电凝大小、电刀调至所需大小。

3.2器械护士配合

术前了解直肠有关解剖，熟悉手术步骤，根据医生习惯将器械准备充分。器械护士提前30min洗手上台，检查器械性能，连接好各穿刺套管针并检查各穿刺套管针的密封装置是否完好。器械排列整齐有序，保证术中器械传递准确无误，导光束、内镜及镜头很精细贵重,在手术过程中要注意保护,传递时动作轻柔,避免与其他器械碰撞,注意勿将导光束弯曲成锐角,以免折断。和巡回护士认真清点缝针及敷料。配合医生消毒铺巾，配合术者进行超声刀的连接及检测，配合术者进行腹腔镜各连接线的连接，准备11号刀片配合医生进行各穿刺孔的穿刺，递第一助手无损伤肠钳牵引肠管，充分显露手术野，关注手术进展。术者进行肠系膜下动脉和静脉的解剖时，及时准备好生物钛夹和普通钛夹，游离直肠时，为方便后续手术野的暴露，准备荷包线在耻骨上缝一牵引线悬吊膀胱或子宫，直肠游离完成后，准备直线切割吻合器断开肿瘤远端，备好无菌塑料套，保护切口，取出肿瘤段肠管，备好荷包钳荷包线断开肿瘤近端，取出肿瘤段肠管，准备吻合器，用石蜡油润滑吻合器头在结肠作荷包缝合，将结肠还纳腹腔，缝合切口，重新建立二氧化碳气腹，用碘伏反复消毒肛管，从肛门处进行肛管结肠吻合。用生理盐水冲洗腹腔及创面，并观察吻合口有无漏气，用3个0无损伤缝线将肠管固定于腹腔侧壁，放置腹腔引流管，从肛门处放置胸腔闭式引流管，对肛门和吻合口起扩张和支撑作用，若不能保留肛门的手术，断开肿瘤近端，近端用吻合器行结肠腹壁造口，远端连同肿瘤肛门一并切除，腹壁造口用凡式林纱布覆盖，放置腹腔引流管。清点纱条及所有用物，妥善收回超声刀及腹腔镜器械，关闭各切口，手术结束。

4体会

4.1由于腹腔镜下结直肠手术复杂，仪器精密，种类较多，这就需要手术护士能熟练掌握腹腔镜器械的安装，了解仪器的性能、作用及正确使用，保证手术的顺利进行，缩短手术时间。镜头使用时由于体内外温度的差异易引起雾气，可先给予50℃左右的温水预热，镜面用软纱布擦拭，或者镜头用碘伏棉球擦拭，保持视野清晰，并小心保护好镜头，不与任何器械碰撞，防止碰损镜头。对于摄像头和光纤切记不能扭曲成角，器械要用专用清洗酶按清洗流程认真进行清洗及保养。

4.2患者均采用截石位并头低脚高，安置截石位时要注意保持双下肢处于功能位，避免损伤腓总神经。注意电刀负极板的平整、安全。气腹压力导致患者膈肌抬高，气道压力增高，影响患者呼吸及下肢静脉回血。术中巡回护士必须根据手术进展，严密观察患者的生命体征。再者由于此类手术有中途转为开腹的可能，因此术前必须准备好开腹手术所需要的物品，以便能及时开腹，尽量缩短手术时间。

4.3超声刀在保证手术安全及缩短手术时间起到重要作用,是开展腔镜结直肠手术的必备器械,术前应检查仪器设备使之保持完好状态。术中及时清除超声刀上的污渍和血痂,清洗并保养器械。

4.4术中严格遵守无菌技术及无瘤技术原则。

参考文献

[1]郑玩华,张红,许映娜,陈妙钿.腹腔镜下结直肠癌切除手术的配合，现代保健：医学创新研究，2006(11X):97-98.

[2]江明芬.腹腔镜下结直肠癌切除手术的配合，护理与康复2009年8卷05期.