地氯雷他定辅助阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察

地氯雷他定辅助阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察

蒋华治1*刘铁明2杨茜1

蒋华治1*刘铁明2杨茜1（1中山市人民医院药学部广东中山528403;2中山市人民医院儿科广东中山528403）

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0152-02

【摘要】目的观察阿奇霉素联合地氯雷他定治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法108例患儿随机分为对照组和治疗组,每组54例。两组均给予化痰、止咳、平喘、退热等常规治疗,同时对照组采用阿奇霉素（辉瑞制药有限公司）口服治疗,治疗组采用阿奇霉素（辉瑞制药有限公司）联合地氯雷他定干混悬剂（海南普利制药有限公司）口服治疗。观察两组病情恢复时间和疗效。结果治疗组疗效显著好于对照组,P<0.05；治疗组病情恢复时间明显快于对照组,P<0.05。结论阿奇霉素联合应用地氯雷他定干混悬剂治疗小儿支原体肺炎可以缩短患儿的治疗周期,有效提高治疗效果,减少不良反应，减轻病人的经济负担，值得在临床推广。

【关键词】地氯雷他定阿奇霉素小儿支原体肺炎

【Abstract】ObjectiveToobservethecurativeeffectofdesloratadinewithazithromycinontreatmentofchildrenwithmycoplasmapneumonia.Methods：108casesofmycoplasmapneumoniachildrenwererandomlypidedintocontrolgroupsandtreatmentgroupsof54caseseach.Bothgroupsweregivenregulartreatmentforreducingphlegm,relievingcoughs,soothingasthmaandtreatingfevers.Atthesametimeoraldosageofazithromycin(PfizerPharmaceuticalsLimited)wasaddedinthecontrolgroupwhiledesloratadine(HainanPolyPharm.Co.Ltd.)withazithromycin(PfizerPharmaceuticalsLimited)wasusedorallyinthetreatmentgroup.Timeforrecoveryandtheeffectivenessofthetreatmentswereobserved.Result:Patientsinthetreatmentgrouphavebothbettertreatmentresult(P<0.05)andfasterrecoverytime(P<0.05)thanpatientsinthecontrolgroup.Conclusion:Desloratadinewithazithromycinforchildrenwithmycoplasmapneumonia,whichreducestimeforrecoveryandimprovestreatmentresultwithlesssideeffectandlightereconomicburdenonpatients,istobeputinwideruseinclinicalpractice.

【Keywords】desloratadineAzithromycinchildrenwithmycoplasmapneumonia

支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。近些年来研究表明，小儿支原体肺炎已占小儿肺炎总例数的10%～30%，且发病率还呈逐渐上升和局部流行的趋势[1]。本研究通过采用阿奇霉素联合应用地氯雷他定治疗小儿支原体肺炎,取得了较好的疗效,现将结果报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料:选择我院2011年3月至2012年3月门诊患儿共108例,男58例,女50例,>1且<3岁8例,>3且<6岁68例,>6且<12岁32例,平均年龄4.8岁,病程1-5d,平均3.2d治愈。所有患儿依照《实用儿科学》中关于支原体肺炎的相关诊断标准，临床表现为发热、剧烈咳嗽（多为刺激性干咳）、喘息、气促以及听诊肺部湿罗音；X线检查肺部单侧病变，呈段性分布的纹理增加增粗及斑点、斑片状阴影。随机分为治疗组和对照组各54例,两组间患儿性别、年龄、病程、体重、临床表现以及合并疾病之间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:所有患儿均给予化痰、止咳、平喘、退热等常规治疗，对照组单用阿奇霉素（辉瑞制药有限公司）10mg/kg·d、首剂加倍口服，治疗组在对照组的基础上加用地氯雷他定干混悬剂1.25mg/d(1-5岁)、2.5mg/d(6-11岁)口服,连续治疗３d，3d后复诊。

1.3疗效评价:观察两组患儿病情恢复时间(退热、咳喘、啰音消失及治愈时间)和总有效率。疗效判定标准为:显效:治疗3d后，体温正常，肺部啰音消失，内喉部痰鸣音消失,气促消失，咳嗽频率比原来减少85%以上；有效:治疗3d后，体温正常，肺部啰音减少，内喉部痰鸣音明显减少,气促缓解,咳嗽咳嗽频率比原来减少75%～85%；无效:治疗3d后，体温正常或稍高或发热,咳嗽加重，肺部啰音无明显改善。总有效率%=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理:采用SPSS13.0软件进行数据统计，组间比较采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1联合治疗组的治疗总有效率为98.15%，明显高于对照组87.04%，两者之间有明显差异性(P<0.05)，见表1。

2.2两组病情恢复时间比较治疗组退热、气促、咳嗽、湿啰音消失及恢复时间均明显快于对照组(P<0.05)。见表2。

表1两组患儿疗效比较[例(%)]

表2两组患儿体征消失及恢复时间比较(d)

3讨论

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的超滤过性的最小病原微生物[2],没有细胞壁,因此,对作用于细胞壁的抗生素如β-内酰胺类抗生素不敏感,而对影响蛋白质合成的如大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素及喹诺酮类抗菌药等较为敏感。而其中大环内酯类中的阿奇霉素是近年来在国内外应用最广泛的新合成抗生素，其胃肠道副作用轻，不易被胃酸破坏，口服吸收迅速完全，生物利用度高，对革兰氏阳性球菌、支原体均有好的抗菌活性。特别是阿奇霉素在组织和体液中分布广，组织内浓度可达同期血液浓度的10～100倍，尤其在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位而持续释放[3]，口服3d，可使组织内有效浓度达10d。

感染肺炎支原体后，肺炎支原体可作为一种特异性抗原刺激机体产生特异性IgE，从而引起气道的变态反应性炎症。参与形成气道变态反应性炎症的炎性细胞，在IgE作用下释放多种炎性介质和细胞因子，这些炎性细胞又分别受不同的炎性介质细胞因子激活、趋化及聚集作用于不同的细胞受体和组织，发挥不同的免疫效应，加重气道炎症并形成气道高反应性[4，5]。有研究认为患儿特异性IgE水平多增高,其发病与I型变态反应关系密切,气道高反应性与血清中高水平的总IgE密切相关。这说明了除感染性炎症外,过敏性变态反应炎症的免疫机制在气管炎发生中也起到了重要作用[6]。那么在治疗过程中运用抗组胺药物,可以达到阻断变态反应炎症,缓解咳嗽、气促等症状,提高治疗效果。而地氯雷他定为非镇静性的新型第3代抗组胺药，为氯雷他定的活性代谢物,作用强度是氯雷他定的10倍，起效快且效力持久。地氯雷他定对白三烯、血小板激活因子、前列腺素均有拮抗作用,并可抑制肥大细胞和嗜酸性细胞颗粒,能降低气道高反应性,其具有抑制细胞间黏附分子表达和抑制炎症细胞活化释放等方面作用,可改善气道炎症[7]，使其临床症状体征和通气功能改善。

本研究结果显示，两者联合治疗小儿支原体肺炎能显著提高治疗有效率，缩短咳嗽时间和临床症状消退时间(P＜0.05)，且治疗过程中未见任何严重不良反应。可以认为，地氯雷他定联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎可以缩短患儿的治疗时间,有效提高治疗效果,减少不良反应，减轻病人的经济负担，值得在临床上推广。

参考文献

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