输卵管造影及再通术介入护理

输卵管造影及再通术介入护理

赵国华姜洪王大维

赵国华姜洪王大维（黑龙江省医院150001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0352-02

【摘要】目的探讨输卵管造影及再通术介入的护理措施。方法进行心理护理、术中护理、术后护理，指导患者保持个人卫生，保证充足睡眠和营养，密切监测体温变化以及遵医嘱给予预防性的广谱抗生素。结果本组患者经过治疗与护理基本痊愈出院。结论输卵管妊娠再通术后输卵管异位妊娠率接近10％，是输卵管远端病变引起，其预防措施主要是早期明确诊断、早期治疗。输卵管再通术(fallopiantuberecanalization)是在X线透视、超声及宫腔镜的监视下，通过同轴导管配合导丝技术再经宫颈将导管和导丝送至子宫角，并且借助导丝、导管的扩张以及药液的冲洗作用，使阻塞的输卵管再通的一项介入治疗技术。

【关键词】输卵管疏通介入护理

1临床资料

1.1一般资料本组病例为我院妇产科门诊接诊的、均经子宫输卵管造影确诊的132例输卵管阻塞患者。其中双侧阻塞89例，单侧阻塞43例；年龄22a～40a，平均31a；原发性不孕54例，继发性不孕78例；不孕年限3a～8a，平均4a。经过治疗与护理效果显著。

1.2适应证

经妇科和影像学等辅助检查，证实为输卵管阻塞所致不孕的患者，生殖系统发育异常除外。

因宫颈松弛导致常规子宫输卵管造影未完成者。

间质部至壶峡交界部阻塞可以试行选择性输卵管再通术。

1.3禁忌证

1.3.1发热，体温在37.5℃以上；月经期或子宫出血。

严重的全身性疾病(如心力衰竭、活动性肺结核)。

1.3.2碘过敏者。

生殖器官急性炎症。

1.3.3子宫角严重闭塞者，原结扎输卵管再通术后再阻塞者及结核性输卵管阻塞者因输卵管壁顺应性差极易发生穿孔，故不宜行此术。

输卵管远段阻塞(壶腹远端、伞部)不宜行再通术，因其易致输卵管穿孔并有损伤卵巢致出血的危险，且成功率低。

2手术

2.1术前准备

2.1.1物品准备：FTC非手术输卵管再通全套导管1套或同轴导管(9F长32cm导管l根，导管尾部有活瓣；5.5F长50cm导管1根，前端长3cm处弯曲45°～60°角；3F长65cm导管1根)1套。直径0.015英寸、0.025英寸、0.035英寸，长90cm导丝各l根(软头)。带真空帽的同轴导管子宫输卵管造影装置。窥阴器1个。敷料包1个、手套2副、50ml注射器1具。

2.2.2药品准备：碘化油、泛影葡胺、庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松、0.9％氯化钠注射液和急救药品。

2.2手术步骤

2.2.1患者取截石位，外阴消毒，铺无菌巾。

2.2.2用窥阴器显示宫颈，消毒阴道及宫颈。

2.2.3子宫输卵管造影：中心管道头端插入宫颈外口。管道尾端接50ml注射器将宫腔及管道轴成负压。借负压封闭子宫造影帽与子宫颈间的缝隙。经中心管道注入造影剂造影，确定狭窄段的位置及程度。

2.3选择性输卵管造影

2.3.1借子宫造影帽拉直子宫，经中心管道依次送入导丝、9F和5F导管，导管前端分别到达宫颈口内1～2cm和子宫角部。

2.3.2撤出导丝，注入造影剂造影，进一步明确狭窄或阻塞的部位。

2.4输卵管扩通法

2.4.1经5.5F导管依次送入3F导管和0.015英寸导丝。

2.4.2导丝前端通过狭窄段至伞端，继之送入3F导管。

2.4.3撤出导丝，注入造影剂2～3ml造影，确认前段输卵管通畅。

2.4.4注入40ml输卵管疏通液(40ml0.9％氯化钠注射液、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶5mg和地塞米松5mg)。

2.4.5如远端输卵管阻塞，可先经导管注入2％利多卡因2ml，然后加压注射0.9％氯化钠注射液使其通畅。

2.4.63F、5.5F导管退入9F导管内，一同撤出，必要时行另一侧输卵管再通术。

2.4.7撤除导管、子宫造影帽及窥阴器。

3护理措施

3.1心理护理

理解患者因不孕症导致的焦虑心理，倾听患者表达内心的想法，与患者建立良好的医患关系。向患者介绍输卵管成行术的目的、方法及注意事项，消除其焦虑心理。告知患者月经干净后3～5日为最佳治疗时期。做抗生素、碘过敏试验。会阴部备皮。术前0.5小时应用阿托品、哌替啶。

3.2术中护理

协助患者取截石位。抽取输卵管疏通液备用。备电炉及水壶，供术中导管塑形用。

并发症的防治及护护理：

输卵管浆膜下穿孔原因：导丝过硬，操作导丝用力过猛所致。预防：使用软头导丝，动作应轻柔。

出血原因：导丝、导管扩张时损伤输卵管可引起少量出血。治疗:严密观察，出血量增多时应用止血剂。

感染原因：器械灭菌不合格或因操作过程中污染所致。预防：严格执行消毒、灭菌制度，严格无菌操作。

3.3术后护理

3.3.1如有下腹部疼痛则平卧休息1小时。疼痛减轻后方可离开手术室，出现痉挛性疼痛、呕吐等患者要建立静脉通道，监测生命体征变化，待患者疼痛完全缓解、生命体征稳定后方能离开。

3.3.2预防感染:术后避免性生活，并口服抗生素。

3.3.3妇科通液:术后2日到妇科行常规子宫输卵管通液2次，隔日1次，使再通的输卵管保持通畅。

3.3.4术后并发症的观察和护理

输卵管穿孔:输卵管穿孔发生率在10％以下，主要与输卵管原有病变和操作损伤有关，一般不会引起生命危险。在操作术中动作应轻柔，密切监测患者生命体征变化，给予抗感染及对症处理，如有不适，随时通知医生。

术后感染：感染是术后并发症之一，表现为盆腔疼痛和发热，感染的发生是原有病变的再活动，由于近端阻塞输卵管的再通，可能会使一个有潜在感染的输卵管段得到开放而引起感染。

预防措施主要是指导患者保持个人卫生，保证充足睡眠和营养，密切监测体温变化以及遵医嘱给予预防性的广谱抗生素。

输卵管妊娠再通术后输卵管异位妊娠率接近10％，是输卵管远端病变引起，其预防措施主要是早期明确诊断、早期治疗。

出血:患者术后会出现阴道少量出血，给予对症处理，2-5日内可消失。

3.4健康教育

注意个人卫生，勤换内裤，内裤经常进行消毒。术后3个月内应继续维持通液治疗，每月2次。保持良好的心态。2周内禁性生活及盆浴。如出现发热、阴道出血、腹痛等情况，及时就诊。饮食指导:采用营养均衡饮食，加强营养，促进身体健康。

参考文献

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［2]郭新英，张一平，孔芙蓉.介入治疗及护理[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:453-455.

［3]刘志军，邓志权，张莉娅等.输卵管阻塞介入再通术216例临床观察[J].介入放射学杂志，2001，10（6）：364.