持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤中的临床意义及护理体会

持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤中的临床意义及护理体会

李媛慧

山西省人民医院030012

摘要：目的：分析持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤中的临床意义及护理体会。方法：选取我院2015年2月~2017年9月收治的重型颅脑损伤患者，有80例患者自愿加入实验研究，80例患者中，有40例患者采取持续有创颅内压监测，设为实验组，其余40例患者未采取颅内压监测，设为对照组，分析实验组采取持续有创颅内压监测的临床意义和护理体会。结果：为两组患者采取COS评分分析患者预后，实验组患者的COS评分良好率明显高于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。结论：为重型颅脑损伤患者采取持续有创颅内压监测，同时给予患者优质护理，能够尽早的观察患者病情状况，从而根据患者的情况制定针对性治疗方案，对促进患者预后，提高患者治疗后的生活质量。

关键词：持续有创颅内压监测；重型颅脑损伤；临床意义；护理体会

根据文献资料中显示，健康成人卧位时的脑脊液压力在0.78~1.76kPa或40~50滴/min，儿童的脑脊液压力在0.4~1.0kPa之间。重型颅脑损伤主要是暴力外伤引发的，患者的软组织受损、颅骨骨折以及脑损伤都属于重型颅脑损伤，该疾病在临床中的致死率和致残率极高，会给患者造成严重的后果，而致病因素包括交通事故、工伤等[1]。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2015年2月~2017年9月收治的重型颅脑损伤患者，有80例患者自愿加入实验研究，80例患者中，有40例患者采取持续有创颅内压监测，设为实验组，其余40例患者未采取颅内压监测，设为对照组，实验组有男25例，女15例，年龄在25~52岁之间不等，对照组有男28例，女12例，年龄在23~50岁之间不等。

1.2方法

1.2.1ICP监测方法由于患者脑室采取颅内压监测能够有效反映出颅内压情况，因此患者在采取手术治疗后采用强生生产的codman颅内压探头连接codman颅内压监测仪进行颅内压监测。患者穿刺部位在侧脑室前角位置，操作需要严格按照流程急性，监测时间在7天~14天左右。患者颅内压在5~15mmHg表示正常，16~20mmHg表示轻度颅内压；21~40mmHg表示中度颅高压；40mmHg以上表示重度颅高压。

1.2.2治疗手段实验组ICP〉20mmHg的患者需抬高床头，给予镇痛药物治疗，若患者镇痛效果较差则给予甘露醇静脉滴注促进镇静效果。患者ICP水平采取治疗后依然高于正常水平，则要复查头部CT，根据CT结果评估是否手术。对照组患者采取250ml甘露醇滴注治疗，Q6h脱水治疗，患者的GCS评分下降要采用头部CT复查评估是否采取手术治疗。两组患者均在手术后采取呼吸支持，给予吸氧和营养补液护理[2]。

1.2.3护理措施为实验组患者采取颅内压监测护理。第一，要检查是否正确连接监护仪器，保持通畅和固定。第二，及时校订“0”点，将颅内压预警值设置在5~20mmHg之间，并且将患者床头抬高30°。第三，要随时观察是否存在外界干扰因素并且及时排除干扰因素，患者躁动可使用镇静剂。第四，患者ICP高于20mmHg，就要合理使用脱水药治疗[3]。第五，要掌握ICP数值与患者病情的关系，观察患者CCS评分和生命体征的变化，当患者ICP高于20mmHg，瞳孔改变率在25%左右，血压上升率为31%左右，患者呼吸缓慢，除此以外，还要保持患者呼吸道通畅，及时的吸痰，必要时采取雾化治疗[4]。

1.3统计学方法本文采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析，本文采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，并发症发病率以及GOS评分优良率等计数资料采用X2检验，以%表示。本文无计量资料，则无需分析。P〈0.05表示统计学有意义。

2结果

为两组患者采取COS评分分析患者预后，实验组患者的COS评分良好率明显高于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。见表1。

表1两组患者COS评分优良率对比

3讨论

重型颅脑损伤是神经外科常见病，发病急骤，病情变化多端。重型颅脑损伤的发病机制是患者颅内出现血肿，同时由于脑挫裂伤或颅骨骨折等因素的影响导致正常颅内压受到破坏，导致患者的呼吸功能障碍从而引发颅内缺氧导致颅内压升高，患者的脑灌注压力减少，脑血流量的降低能够加强患者脑部缺血缺氧情况，严重的患者会直接危及生命安全。颅内高压监测值是治疗重型颅脑损伤的重要指标，颅内监测压的数值能够为医生为患者制定治疗方案提供坚实的依据，因此颅内压监测对患者预后治疗具有重要意义[5]。

颅内压监护系统能够将患者颅内压准确反应出来，颅内压会随着患者的体位变化，躁动情况，吸痰效果，鼻饲喂养等因素出现一定波动，因此在为患者护理的过程中要将床头抬高30°。为了能够观测到患者颅内压变化情况，一般颅内压预警值会设置在5~20mmHg之间，上界指标设定在20mmHg，是因为目前临床颅内压升高的治疗阈值就是在20mmHg以上，设置颅内压俞静之以后，患者的颅内压不在预警值范围中时，监护仪器就会发出警报从而让医护人员及时了解患者病情变化，有助于及时的帮助患者改善颅内压。需要引起重视的一点，ICP数值的准确性是在排除体位变化，躁动情况，吸痰效果，鼻饲喂养等因素的情况下[6]。

为患者采取持续有创颅内压监测的重点包括以下几个方面：第一，躁动严重的患者，要及时的采取镇定治疗，躁动患者会导致ICP数值的准确性，除此以外，还会导致与ICP连接线发生折断，患者若不能适当的进行约束，患者很有可能自行拔出探头。第二，进行颅内压监测的患者，能够提前预示患者可能存在颅内高压，若患者GCS评分并没有变化，护理人员要引起高度重视，不能仅凭患者意识未发生变化就断定患者病情稳定。第三，要多为患者进行翻身、叩背和吸痰护理，早期可使用呼吸机辅助通气，由于患者组织缺氧因此ICP的数值会明显升高。存在额叶挫裂伤的患者，要注意观察患者病情变化，因为此类患者的病情变化比较快，在短时间内会发生恶化，而患者ICP数值升高时，瞳孔也已经扩散，水肿可持续到外伤刺激后20天左右，因此颅内压监测时间要持续14天，严密观察患者ICP数值。

综上所述，为重型颅脑损伤患者采取持续有创颅内压监测，同时给予患者优质护理，能够尽早的观察患者病情状况，从而根据患者的情况制定针对性治疗方案，对促进患者预后，提高患者治疗后的生活质量。

参考文献：

[1]黄啸元，冯冠军，张诚，等.持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后降颅压治疗中的应用[J].农垦医学，2017，（6）：490-493.

[2]张志彬，廖薇，肖柏军.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤患者救治的临床价值评估[J].中国医学创新，2017，（17）：67-70.

[3]刘俊，赵楠，李俊彦，等.持续有创颅内压监测下丙泊酚对重型颅脑损伤治疗的影响[J].大理大学学报，2016，（8）：56-59.

[4]陈萍，梁琬屏，杨柳枝，等.重型颅脑损伤患者行持续有创颅内压监测的意义及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，（4）：546-547.

[5]杨开华，冉启山，文远超，等.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤病人救治的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2016，（18）：3344-3345.

[6]史忠岚，卢培刚，袁绍纪，等.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤病人救治的临床意义[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，（4）：161-163.