糖尿病足12例临床分析

糖尿病足12例临床分析

赵晓玲

赵晓玲（巴州人民医院内分泌科新疆库尔勒841000)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0262-02

【关键词】糖尿病足发病原因临床表现

糖尿病足是糖尿病患者因周围血管病变造成患肢供血不足,因神经病变造成患肢感觉缺失并伴有感染的足部改变。糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮肤溃疡,从轻到重可表现为间歇跛行、下肢休息痛和足部坏疽。笔者对2010年2月—2011年2月本院收治的12例糖尿病足患者临床资料进行了回顾分析,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组12例均为2型糖尿病患者(血糖控制不佳),男7例,女5例;年龄39～84岁;5例有下肢静脉曲张,2例有下肢动脉狭窄,3例下肢有烫伤(自己不知,由他人告之),1例穿高跟鞋逛街后出现足跟溃疡,1例自行挑“鸡眼”后出现溃疡;其中有3例会吸烟。

1.2临床表现有5例出现下肢红肿热痛,皮温较高,足背动脉搏动正常;1例有下肢多处溃烂,足背动脉搏动减弱;1例有足趾部及足背部溃疡,皮温降低,足背动脉搏动减弱;1例有足跟部溃疡,皮温正常,足背动脉搏动正常;3例下肢有烫伤,皮温正常,但下肢有麻木感;有1例胼胝中心出现溃疡。

2治疗方法

(1）控制血糖：使用门冬胰岛素30注射液和阿卡波糖片或二甲双胍片的联合应用，使空腹血糖控制在4.4～7mmoLL，餐后2小时血糖控制在6～10mmoL/L。(2）控制感染：经验用药或根据药敏结果选用抗生素，保证足量足疗程。（3）创面局部处理：清洁创面去除浓液、结痂及坏死组织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，彻底清创，每天换药1～2次[1]。（4）改善肢体血液循环：可选用川芎嗪、丹红注射液、拜阿司匹林肠溶片等。（5）营养神经，调血脂，控制糖尿病血管病变的发展。

3结果

痊愈3例（25.0%），好转5例（41.7%），无效3例（25.0%），死亡1例（8.3%），痊愈患者出院时空腹血糖为（5.12±0.70）mmol/L，餐后2h血糖（6.85±0.78）mmol/L。

4讨论

糖尿病足多发生于50岁以后,60～70岁多见。多见肥胖或成年型且病程长(平均10年)的糖尿病患者，单侧发病约占80%。本组5例有下肢静脉曲张，2例有动脉狭窄，这是由于血管病变是引发糖尿病足的一个重要因素，而糖尿病引起血管病变非常常见。血管栓塞可引起糖尿病患者足部溃疡和坏疽。糖尿病患者外周血管动脉硬化的发生率增加，其血管疾病发生年龄早，其发生率比非糖尿病患者高，病变较弥漫。下肢中、小动脉硬化闭塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狭窄，微循环障碍引起皮肤、神经营养障碍，加重了神经功能损伤，或加重了在感觉减退基础上的足部病变。另外高血糖可造成全身周围性神经微循环和血管病变，周围神经病变可导致足部皮肤感觉异常，由于感觉减退或缺乏使糖尿病患者失去对足部自我保护作用，不能及时发现足部受伤；糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥/皲裂和局部动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展,即糖尿病的慢性并发症之一神经病变(末梢神经病变引起感觉减退),也是糖尿病足发生的重要因素。

本组资料中，糖尿病足患者的糖尿病病史较长，血糖控制不满意，大部分患者存在明显的神经和血管病变，由于有上述病理基础存在，患者足部如出现损伤，则极容易引起感染、溃疡、坏疽。本组资料中，大部分患者发病时有明显诱因，其中以剪趾甲伤、鞋擦伤多见，这与患者对本病认识不足、缺乏足部防护意识有很大关系。国外学者通过大规模的调查证实，对糖尿病足患者进行足部防护的教育，可使糖尿病足的发生率及截肢率明显降低[2]。因此，医务人员应对糖尿病患者常规做足部检查，并积极对糖尿病患者进行足部防护的教育。控制血糖和抗感染是治疗DF的关键，高血糖状态下巨噬细胞对细菌的吞噬作用降低，因此，控制血糖在治疗中尤显重要，本组痊愈患者出院时空腹、餐后血糖均控制正常。

糖尿病足的治疗十分困难,治疗费用很高,导致患者致残、截肢发生率高,但如果能早期预防则十分有效[2]。预防糖尿病足的关键在于:①定期检查和识别患者是否有糖尿病足的危险因素;②教育糖尿病患者及家属和有关医务人员进行足保护;③穿着合适的鞋和袜;④去除和纠正容易引起溃疡的因素。导致糖尿病足的危险因素有:①既往有足溃疡病史;②有周围性神经病变和自主神经病变的病史;③周围性血管病变;④足部畸形;⑤糖尿病其他并发症;⑥鞋和袜不合适;⑦个人因素(社会经济条件差、独居的老人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者)。一旦糖尿病患者发现皮肤破溃,应及时到医院就诊,及时发现、及早治疗,这样可以大大减少医疗费用,也可以减少患者致残和截肢的危险。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.糖尿病(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]国际糖尿病病足工作组.糖尿病病足国际临床指南[M].北京:人民军医出版社,2004.