改良式OSCE教学评价模式在护生岗前培训中的应用

改良式OSCE教学评价模式在护生岗前培训中的应用

陈晓荣

济宁医学院附属济南市第三人民医院山东济宁2501032

摘要：目的探讨改良式OSCE教学评价模式在护生岗前培训中的应用效果，促进学生临床综合能力的提高。方法选取在院实习的专科护理学生190名作为研究对象，随机分为对照组和观察组各95名，在实习前1个月分别应用传统训练方法和改良式OSCE教学与考核方法进行岗前培训，培训结束后进行考核和问卷调查，对比分析考核成绩和培训效果。结果观察组学生实行改良式OSCE教学与考核模式后成绩高于实施此模式前，观察组学生的理论成绩及评判性思维能力评定成绩高于对照组。问卷调查显示绝大多数学生认为有必要推广改良式OSCE教学评价模式，对这一新型培训评价模式持肯定态度。结论在护生实习前岗前培训中应用改良式OSCE教学评价模式，能够提高护生的临床综合能力，有利于尽快适应临床工作。

关键词：改良式OSCE；教学；岗前培训

实习护生岗前培训是护理临床教学的重要内容，是教与学的延续，是护理教育中承前启后的重要环节[1]。目前我国卫生部门对护生实习岗前培训还没有出台一种综合的、系统的、统一的培训和考核方法。客观结构化临床考试（ObjecciveStructuredClinicalExamination，OSCE）是一种客观的临床实践能力评价工具，由标准化病人（StandardizedPatients，SP）模拟临床情景来考核医学生的临床职业技能、体格检查和沟通能力［2］，国内外的教学改革都已经开始将OSCE广泛应用于临床教学中［3］但大多数护理院校的OSCE模式均参照临床医学的考核模式，从考站设置、考核中使用的标准病历均是按照临床医学专业OSCE的考核模式进行设计，因此不能有效地体现护理学科的专业特色，不能客观评价护理本科生的护理专业综合能力。为此我院自2015年借鉴国内外医学考核领域OSCE的成功经验，结合护理专业特点，建立了以护理标准化病例为线索，以护理程序为框架、具有护理学科特色的改良式OSCE考站，将其应用于护生岗前培训的教学与考核中，形成了改良式OSCE教学评价模式，取得了较好效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择本院2013级专科护理专业学生190名为正式研究对象，随机分为对照组、观察组各95名，其中对照组女生80人，男生15人，平均年龄（19.6±1.3）岁；观察组女生78人，男生17人，平均年龄（20.2±1.2）岁。2组均为全国统招入学，在年龄、性别、成绩、批判性思维能力等方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具可比性。两组学生均在我院临床技能培训中心进行入科前岗前集中培训，带教老师均为主治护师以上职称，课时设置一致，培训时间为1个月。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统培训考核方法，教师先将所有的实训操作在医学模拟人身上进行示教，然后学生进行自我训练，教师巡回辅导并纠正操作错误。

1.2.2观察组采用改良式OSCE教学评价模式

1.2.2.1设计护理标准化病例。深入临床各个护理教研室进行咨询和访谈，收集他们的意见和建议，将教学内容与临床实际情况进行结合，编写病例尽可能的参考临床工作中的实际病例，使病例内容更真实、合理，共完成12份护理标准化病历，包括内、外科病例各四份、妇科、儿科病例各二份.

1.2.2.2构建改良式OSCE考站。根据护理标准化病例的内容，参考大量国内外有关OSCE的文献，对传统的OSCE模式从考站设置、考核流程进行改良，构建了以护理标准化病例为线索，以护理程序为框架的能够体现护理专业特色的改良式OSCE考站。考站共分为五站，第一站病史采集站，主要考核收集资料的技巧、实习护生的态度，测试护理评估能力。第2站，体格检查站，主要考核体格检查系统性、查体手法及技巧检查手法、检查中与病人交流，测试学生查体的手法、技巧及沟通能力；第3站病历分析站，主要测试病例分析、病情观察和处理问题能力；第4站操作技能站，主要测试护理操作能力；第5站健康教育站，主要测试学生健康教育能力及其沟通能力。

1.2.2.3标准化病人的培训本着自愿报名的原则，招聘在院实习的药学专业学生作为标准化病人并根据标准化病历的内容进行相关的培训，分别扮演病人及家属的角色。

1.2.2.4改良式OSCE教学安排将观察组学生分为9个小组，每组l0人。在开课前一周将各个考站教学的病例发放给观察组学生，要求学生课前查阅资料，运用已学过知识对案例中提出的问题进行解答。授课时每位教师负责1个小组，每次上课授课教师从l0名学生中选出1名小组发言人，10名学生分别负责完成5个考站的教学任务。在学生完成任务的过程中，如果学生不能继续或出现错误时，教师和SP要给学生提示、引导。每项任务结束后，要求学生进行讨论，最后教师点评。

1.2.2.5改良式OSCE考核模式的实施改良式OSCE考核设置2个备考室和5个考站，每个考站均为单独模拟房间而且按照临床情景布置，增强模拟情景教学的效果。考试时考生从备考室抽取病例，考生依次通过5个考站的考核。

1.3评价指标

（1）成绩比较观察组改良式OSCE教学前后各站考核成绩进行比较；两组学生实施改良式OSCE教学考核模式后理论成绩与评判性思维能力的比较。（2）问卷调查。考核后对参与改良式OSCE教学考核的学生发放调查问卷，了解师生对实施改良式OSCE教学评价模式的态度。

1.4统计学处理

采用SPSSl9.0统计软件包，采用统计描述、t检验、X2检验等方法对考核成绩和问卷调查结果进行统计分析。

2成绩分析

2.1观察组改良式OSCE考核成绩分析

改良式OSCE考核每个考站的满分为100分，每位学生的最后成绩为2名评分教师评分的平均成绩。见表1。

3讨论

实习护生入科前岗前培训旨在为护生尽快适应临床护理工作奠定基础，采取何种有效的训练方法提高护生临床综合能力，使之较快进入职业角色是值得护理教育者探索的问题[4]。传统的教学考核模式，方式单一、模式化，存在理论与实践分离的问题，改良式OSCE教学评价模式能够有效的提高学生临床护理综合力、临床思维能力以及人文精神的培养。

3.1改良式OSCE克服了传统OSCE的不足

以往ＯＳＣＥ具有多个考站，以求全面考核医护人员的全面素质。但是ＯＳＣＥ过于复杂的程序影响了其自身考核效能的发挥。同时需要费用较高，浪费大量的人力。改良式OSCE将考站缩减到5站，每一个考站的时间可以定为８～１0ｍｉｎ。学生可以通过抽签决定考试内容的顺序，并在规定时间内完成考核内容。最后，主考老师根据学生在各个考点的临床表现进行评分，决定学生的最终分数。一方面可以减少考生的考试时间，减缓学生的考试焦虑情绪，保证学生正常的发挥，减少考核时间也便于对大规模的学生进行考核。另一方面，简化程序还可以减少经费，有助于ＯＳＣＥ的推广使用。

3.2改良式OSCE教学评价模式提高了学生的沟通能力

改良式OSCE教学评价模式使学生有更多的机会与有沟通能力的SP进行交流，SP会对学生主动进行提问，创造出新的情景，面对这些问题，学生要主动的思考，用适当的语言进行回答。改良式OSCE教学开始时，大部分学生向病人解释时大多应用医学术语，这对于大多数真正的病人来说无法理解，出现这样问题时SP就会对此进行追问，迫使学生将所学专业知识转化为通俗易懂的语言与病人进行交流。本次改良式OSCE考核主要通过护理问诊和健康教育口试来评价学生的沟通能力。改良式OSCE教学后，观察组的体格检查考站成绩和健康教育考站成绩都有所提高。

3.3改良式OSCE教学评价模式有利于学生临床实践能力的提高

改良式OSCE教学评价模式摒弃了教师单纯讲授理论知识的方式，而是让学生课前收集资料、分析病例，课上面对真实的SP，运用所学知识评估病人，独立发现问题、解决问题，变被动学习为主动学习。有助于改善护生单纯注重理论学习的倾向，使学生重视临床实习，注重理论联系实际和临床思维的培养，提高临床实践能力。

3.5改良式OSCE教学评价模式发挥了考试的激励功能和反馈功能

改良式OSCE克服了经过一次考试就确定学生能力和学生高分低能的弊端。不同的考试站点提供给学生充分展示自己综合素质和能力的平台，同时也使学生认识到自己某些方面能力的欠缺。考试既是压力也是动力，激发了学生的学习动机，引导学生向既定的培养目标积极进取。教师通过分析改良式OSCE暴露出的问题，了解前期教学效果，反思教学内容是否适度、方法是否得当，从而在教学方式、考试方法和实习管理等方面进行改革，使得考试不仅是对学生能力的评价过程，也是学生对知识和技能的整合过程，为学生搭建从学校过渡到临床的桥梁。

3.6改良式OSCE教学模式的局限性。从目前培训情况上看，改良式OSCE教学评价模式存在一些问题，标准化病人不同于真正的病人，并不具备真正病人所具备的症状与体征。标准化病人可以逼真地模仿出真正病人所特有的症状，但某些症状和体征却难以模拟。另外对于临床突发的病情变化不能形象表达，因此在制定病例及标准化病人培训过程中应充分结合临床，增加护理标准病设计的范围，尽可能缩小与临床差距，提高培训效果。

综上所述，改良式OSCE教学评价模式克服了传统OSCE前期准备工作复杂繁锁，考核费用高，考试时间长等不足，在护生实习岗前培训中应用改良式OSCE的形式进行模拟教学后通过阶段性的改良式OSCE考核及时发现问题，及时改进教学方法和学习方法，将教学过程与评价模式融为一体，全面提高了学生的临床综合能力和素质，值得在临床教学工作中推广应用。

参考文献：

[1]曼颖，王红．王娟娣．基于临床需求的实习护士模块化岗前培训的实践[J]，中华现代护理杂志．2010．16（34）：-4171．

[2]HardenMR，StevensonM，DowIlieWW，etal．Assessmentofclini-calcompetenceusingobjectivestructuredclinicalexamination（OSCE）［J］．BrMedJ，1975，1（6955）：447-451．

[3]Preston－SafarzP，BolickB．APilotstudytoimplementande－val-uatetheuseofobjectivestructuredclinicalexaminationsinanＲNtoBSNinnursingprogram［J］．ClinicalSimulationinNursing，2015，11（1）：59－63．

[4]严婧，舒细记，张均克，等.职业活动导向模式在本科护生实习前培训中的应用[J].护理学杂志，2014，29（10）：76-78.

由表9可以看出，对观察组学生和对照组学生的笔试一平均成绩、笔试二平均成绩、评判性思维测评平均成绩进行两独立样本t检验，t值分别为2.0807、2.0273，P值分别为0.0391、0.0442，P值均小于0.05，按照a=0.05的水准，差别有统计学意义，说明观察组学生笔试一平均成绩、笔试二平均成绩、评判性思维测评成绩与对照组学生笔试一平均成绩、笔试二平均成绩、评判性思维测评平均成绩有显著差异性，观察组学生成绩高于对照组学生成绩。

基金项目：济宁医学院JYSJ2017B26