山葛黄泽乌汤对代谢综合征临床影响

山葛黄泽乌汤对代谢综合征临床影响

罗利梅

罗利梅（广东省深圳市龙岗中心医院回龙埔社区健康服务中心广东深圳518116）

【摘要】代谢综合征(MetabolicSyndrome,MS)是高血压、糖代谢异常、血脂紊乱和肥胖等多个危险因素聚集的征候群，是心血管疾病和2型糖尿病的高危因素。糖尿病患者中约有半数伴MS，这些都构成了心血管病的独立危险因素，而它们的组合进一步增加了心血管病的发病率和死亡率。最新调查发现：我国MS发病率与美国类似，在20岁以上人群超过20%，40岁以上人群超过40%，大约影响了4700万美国人和约2亿中国人。MS患者发生冠状动脉疾病和中风的风险增加了至少30%。目前所拥有的治疗措施仅能减少约30%左右的心血管事件及心血管病因死亡，因此，探索新的发病机制及寻找新的治疗方法是进一步降低MS患者心血管事件发生率及死亡率的根本解决办法。

【中图分类号】R243.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0326-02

一：随着生活方式的改变，高脂饮食、活动减少等环境因素可增加肥胖的发生，导致致病基因激活，而引起胰岛素抵抗(IR)。近年来多项大规模临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展，使我们对MS的发病机制有了进一步认识。目前，MS发病机制已由传统的以胰岛素抵抗为核心的发病机制上升到以肥胖和肥胖相关疾病为代表的多病因模型。目前糖尿病动物模型的建立是基于饮食和药物的结合，而肥胖模型则为基因缺陷型和饮食介导，饮食主要为高脂(脂肪达59％)和高果糖饮食，这些模型不具有人类MS的全部临床特征，且多为短期饮食暴露；同时研究的多是单一因素，没有关注血压、脂肪分布、血脂、胰岛素抵抗等多因素的复合作用。我们注意到肥胖和脂代谢紊乱可能是糖尿病和瓜的始动因素，而高盐饮食易促发高血压的发生，因此高糖、高脂和高盐的结合可能更容易诱导MS的发生。为此我们通过长期高糖、高脂结合高盐饮食建立MS大鼠模型。

二：血压升高是促使左室肥厚(LVH)形成的重要因素之一，其中收缩压与LVH的关系较舒张压更为密切。由于收缩压升高，左心室后负荷增加，引起左心室室壁平均应力增加，顺应性下降，加上神经体液因素的影响，如交感神经活性增强，肾素一血管紧张素及生长因子的影响，出现心肌细胞肥大、心肌间质增生，导致左室重构。高血压患者如合并糖尿病或肥胖或血脂紊乱，则随着代谢性危险因素的增加，左室重构则更明剧。LVH是心血管事件的独立危险因素，而超声检测左室壁厚度及背向散射积分技术成为评价左室重构的主要方法。既往对单纯糖尿病和高血压导致的心脏损害有较多研究，而对MS患者心肌重构报道较少。

三：MS类似中医学“痰湿”、“肝郁”、“食郁”、“血瘀”、“肥胖”、“眩晕”、“湿阻”等。中医学认为六郁（食、气、血、热、痰、湿）作用于脾胃而酿成痰、瘀、浊、脂等病理产物，以食郁为主导的六郁是代谢综合征的发病基础；以肝脾肾功能失调为核心的代谢功能紊乱是其基本病机，故MS患者临床表现为虚实夹杂，心、肝、脾、肾是主要累及的脏腑。

四：山葛黄泽乌汤由山楂、葛根、制何首乌、泽泻、熟大黄组成，比例4：4：4：2：1。研究发现：葛根中的葛根素能减少TNF-α诱导的内皮细胞凋亡，明显阻止TNF-α诱导的内皮组织细胞活力丧失［1］.山楂味酸入肝,化瘀行气,消食健脾,所含脂酶能促进脂肪类食物的消化,抑制胆固醇的吸收和合成,促进胆固醇的排泄,提高血浆HDL-C及apoB1含量[2].泽泻利水渗湿，主要含三萜类化合物，可降低血清TC、TG，升高血清HDL［3］。大黄降浊化瘀，能降低血清TC、TG、载脂蛋白B、主动脉胆固醇的含量及动脉硬化指数，升高HDL和载脂蛋白A的水平［4］。何首乌补益肝肾，能显著降低动脉粥样硬化指数，降低TG、TC、LDL-C含量［5］；组方有消积化瘀，解郁利湿，补益肝肾之功效，适合于MS病症。

为此我们设计了以高糖、高脂结合高盐饮食建立MS大鼠模型，应用超声心动图、光镜、电镜、组织学技术及分子生物学等技术，旨在观察MS大鼠心肌炎症反应及心肌重构的特点，评价山葛黄泽乌汤对炎症因子表达的影响及证明山葛黄泽乌汤对MS大鼠心肌重构干预的作用，从而为阐明MS大鼠心肌重构的发生机制，寻找MS大鼠心肌重构治疗的新靶点，延缓MS患者向心力衰竭进展，降低MS心血管事件及心血管死亡率，提供重要的理论和实践依据。

参考文献

[1］.沈晓波.葛根素对代谢综合征病理因子内皮细胞功能障碍影响的体外研究[J].海峡药学，2008，20（8）：134-136.

[2].许樟荣.代谢综合征—发病率明显增高的现代综合征[J].现代实用医学,2003,15(12):723–725.

[3］.刘浩然,田育望.中药降脂活性成分药理作用研究概述[J].湖南中医药导报,2002,8(12):742-745.

[4］.黄致德，孟良，易延边，等.大黄对大鼠血小板功能及抗凝血作用研究[J].中国临床中医杂志.