麻杏石甘汤合二陈汤治疗慢性支气管炎急性发作病例浅析

麻杏石甘汤合二陈汤治疗慢性支气管炎急性发作病例浅析

张仙蕾

张仙蕾（浙江省义乌市中医医院内科322000）

【中图分类号】R243.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0329-02

慢性支气管炎(以下简称慢支)急性发作期，表现为痰热壅肺之候者，以其痰与热相互胶结为患，治疗较困难。笔者在临床应用中使用麻杏石甘汤合二陈汤加减治疗，疗效满意，现举例分析一二。

案例一：王某某。男，73岁，2011年12月7日初诊。旧有咳喘史20年．近2年发作较频，10天前因受凉而致病发。症见咳喘气急，倚息不得卧，胸闷气郁不畅，咳痰黄稠量多，带腥臭味，咯之不易出，咽痒口苦，纳减腹胀，小便黄，大便干结，舌暗红、苔黄厚腻，脉滑数。体温36.5℃，呼吸23次份，心率94次/分，血压130/85mmHg，口唇青紫，颈静脉稍充盈，双肺可闻及湿性罗音，心律齐，无杂音，肝肋下2.5cm可触及，质中等无压痛，肝颈返流征阴性。血白细胞8.7×109/L，中性79%，淋巴21%。胸片提示：慢支并感染。此为痰热塞肺、肺气失宣之喘证，治当清热宣肺、化痰止咳、泻肺平喘。方拟：石膏、银花、鱼腥草、丹参、茯苓各30g，法夏、陈皮、枳壳各12g，杏仁、连翘、全瓜萎各15g，甘草、麻黄、大黄各10g。日服l剂，连服3剂，喘壅气急大减，痰之腥臭尽除，唇绀消失，脉滑不数，苔黄腻。照原方服6剂即喘平咳减，疲自易出，量不多，可平卧入眠，大便转调，但仍胸闷、纳差，舌红、苔黄根腻，脉滑，肺部罗音基本消失。遂按上方去银花、连翘、大黄，加紫菀、桔梗各10g，连服5天而咳嗽亦除，饮食增加，胸片复查提示肺部感染吸收，周围血象亦见正常，改投益气健脾调理巩固之。

案例二：患者朱某，男，62岁，退休工人，2012年1月13日初诊。有反复咳嗽、咯痰18年，每在冬季发作，7天前因恶寒咳嗽加剧，喘促，体倦乏力，心悸气短，腹胀纳差，口干微苦，唇指发绀，痰多黄稠。查体：体温38.1℃，呼吸26次/分，脉搏98次/分，血压148/86mmHg，平卧位，桶状胸，颈静脉充盈，唇甲青紫发绀，呼吸急促，有明显三凹征，双肺均可闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，P2＞A2，肝肋下2.5cm可触及，质中等无压痛，脾未触及，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿，舌质暗红，舌下静脉曲张，苔黄腻，脉弦滑略数。血常规：白细胞12.9×109/L，中性88.3%。胸片：肺门血管阴影加深，右心室扩大。心电图：窦性心律，心电轴右偏，右束支合传导阻滞，肺型P波。西医诊断：①慢支肺气肿并感染；②慢性肺源性心脏病合并心衰。中医辩证为痰热壅肺型。治以清肺化痰、活血袪瘀之中药，麻杏石甘汤合二陈汤加减施治：石膏、鱼腥草、茯苓、薏苡仁、芦根各30g，法半夏、陈皮、川贝各12g，杏仁、连翘、全瓜萎、桑白皮各15g，甘草、麻黄、丹皮、桃仁各10g。日服l剂，水煎服。服7剂后，诸症好转，继以六君子汤合千金苇茎汤加减调治。

体会：慢支、肺心病属祖国医学“咳喘”、“痰饮”、“水肿”等范畴。其发生发展与肺、心、脾、肾有关。由于肺失通降之力，脾无传输之权，肾失蒸化之司，致使水液停积，为痰为饮，逆于肺，则喘咳不宁；溢于肌肤，发为水肿；肺伤及心，则血脉瘀阻，肺气既衰，易为六淫所侵，外邪引动伏饮，故易反复发病。临床每多虚实夹杂而见症不一。痰湿壅阻，遏而化热，致成痰热壅肺为主要病机。表现一派热、咳痰黄咳、痰、喘等邪实之候。治疗总以清热宣肺、化痰除湿、止咳平喘为首务。麻杏石甘汤合二陈汤，甚为合拍。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，方中麻黄配石膏清泄肺热而定喘，且石膏倍于麻黄则宣肺平喘而不温燥，清泄肺热而不凉滞，使麻黄辛温之性而转为辛凉之用。杏仁宣降肺气，协调麻黄以增平喘之功，甘草和中缓急，调和者药。二陈汤出自《和剂局方》，该方具有燥湿化痰、理气和中的功效。两方合用，针对本症痰热之问的因果标本关系而清温并举，不因有热而忘却“病痰饮者，当以温药和之”之古训。由于痰湿不除，热势难孤，肺壅难宣，病诚难愈；反之不清宣肺热任其留恋，则势必灼津成痰，更致痰热胶结，喘壅亦难自已。临证时必须掌握热遏和痰壅之孰轻孰重，灵活加减药物剂量，并在以上两方基础上，或加清热宣肺之品，或伍温化痰湿之药，这是全面控制痰热壅肺获取疗效的重要环节。另外，痰热郁遏于内，必致肺气失宣，不能辅心行血，气郁则血瘀，痰瘀交阻，咳喘难平，故施治过程中，无论四诊所见瘀象是否显然，仍当在辨证立法的方药中，贯穿活血化瘀治法于始终，这对于痰热壅肺的清化，具有相辅相戚之殊功。