慢性阻塞性肺病患者的护理

慢性阻塞性肺病患者的护理

李于芬陈艳王桂芳韩学萍

李于芬陈艳王桂芳韩学萍（当阳市人民医院内一科湖北当阳444100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0343-02

【摘要】报告了一例慢性阻塞性肺病患者的抢救和护理。做好急救处理，做好健康宣教，遵医嘱及时准确做好治疗护理。该患者经抢救治疗后病情稳定，住院48天后出院。

【关键词】慢性阻塞性肺病急救护理健康宣教

慢性阻塞性肺病是由于肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞，支气管腺体增大，黏液分泌亢进所致的一系列临床综合征。包括慢支，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病。临床表现为呼吸困难，反复咳嗽，咳痰，喘息及精神神经系统症状等。患者休息时亦感明显呼吸困难，是发生急性呼吸衰竭的标志。发生呼吸衰竭时应立即抢救。在治疗护理过程中应全程做好健康宣教。我科于2011年2月收治了一例慢性阻塞性肺病患者，现将护理体会报告如下：

1临床资料

患者男，75岁，反复咳，痰，喘十余年，再发加重一月于2011年2月18日收治入院。反复咳嗽黄色脓痰，气喘，胸闷。夜间阵发性呼吸困难不能平卧，间断双下肢水肿，双肺大量湿性罗音，2009年曾患急性冠脉综合征。查T36.5,P88R22BP160/90,诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期，原发性高血压病Ⅲ级。入院后遵医嘱行强心，扩管，解痉平喘，地塞米松调控血压治疗。该患者于2月20日，3月1日两次出现嗜睡，呼之不应，颜面及手指末端发绀明显，于3月1日转ICU行气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静，抗炎等一系列治疗。于3月9日9时脱离呼吸机。因病人仍有全身紫绀，血氧饱和度下降症状，暂不拔除气管插管，于3月11日12时转内一科继续治疗，拔除气管插管。于18时突发呼吸困难，口唇紫绀，大汗，昏迷，立即复行气管插管，于3月11日23时神志逐渐清醒，3月13日拔除气管插管。经过一系列治疗及护理，患者逐渐康复，于4月1日出院。出院后精神食欲好，病情稳定。

2护理

2.1呼吸衰竭的急救

立即将患者安置在抢救室，迅速建立两条静脉通路，面罩给氧，氧流量8升/分，或者据患者病情行气管插管，予以机械辅助呼吸。遵医嘱予以西地兰缓慢静脉注射，尼可刹米缓慢静脉泵入，静脉注射速尿20mg，地塞米松5-10mg，控制水肿减轻心脏负荷。经过一系列急救措施该患者几次转危为安，呼吸困难，紫绀明显缓解，水肿逐渐消退，血氧饱和度由60%上升到98%，并由脓痰转为白色泡沫痰。意识由昏迷、恍惚，逐渐转为清醒。

2.2心理护理

该患者病情复杂，病程漫长，且多次反复，对愈后认识不够，信心不足，加上气管插管本身是一个侵入性操作，病人身体虚弱，耐受力差，从心理上抗拒该治疗措施。所以患者焦虑，情绪急躁，不配合治疗，多次试图拔除气管插管，拒绝吸氧。护理人员针对这种情况，首先要理解患者，从患者角度说服患者。经常向病人及家属讲解该疾病发生、发展、转归过程。在各项操作前作好解释工作，以取得配合。注重细节，增进患者舒适感，舒缓患者情绪，改善患者恐惧焦虑心理，树立患者战胜疾病的信心，配合治疗达到治疗效果。

2.3气管插管病人吸痰护理

目的：行之有效的吸痰，可保持呼吸通畅，减少呼吸道感染发生率。措施：⑴对呼吸竭机械通气的病人，行翻身、叩背等物理治疗后，保持侧卧位8-10mmin后，能明显延长吸痰间隔时间，提高病人对吸痰的耐受性，达到最佳吸痰效果。⑵气道冲洗吸痰。用注射器抽取冲洗液3-5ml，贴近气管壁在病人吸气时快速加压注入，通过病人自身咳嗽将痰液呈喷射状咳出到气管口，再用吸痰管吸出，可以减少吸痰管对气道的直接刺激等不良反应，但此方法对深昏迷无咳嗽反射的病人无效。若神志清醒的病人自诉有痰或床旁听到痰鸣音须立即吸痰。⑶吸痰前将呼吸机的氧浓度调至100%，给予病人纯氧2分钟，以防止低氧血症。吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予病人纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。⑷每次吸痰时间不超过15秒，痰液较多时需要再次吸引，应间隔3-5分钟，更换吸痰管。

2.4氧疗护理

Ⅰ型呼吸衰竭按需供养，氧流量可达5-8升/分，呼吸机或面罩给氧，氧浓度不宜超过50%，防止氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭应行低流量持续给氧，氧流量1-2升/分，以防止呼吸中枢兴奋性降低加重二氧化碳的潴留。

2.5呼吸锻炼的指导

包括有效咳嗽和咳痰技术：如缩唇呼吸、腹式呼吸、体温引流、排背等方法，提高病人的自我护理能力，加速康复，延缓肺功能的恶化。指导Ⅱ型呼吸衰竭的病人进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加有效通气量，改善通气。

2.6健康指导

⑴疾病知识指导向病人家属讲解疾病的发生，发展，转归，使病人理解康复保健的意义和目的。

⑵呼吸功能的锻炼，教会病人有效咳嗽咳痰技术。

⑶用药指导，出院时应将病人使用的药物，剂量，用法和注意事项告诉病人及家属。

⑷活动与休息教会病人避免氧耗量较大的活动，并在活动中增加休息。

⑸增加体质，避免诱因。避免吸入刺激性气体，勿吸烟，避免与呼吸道感染者接触。减少感染的机会。

⑹家庭氧疗向病人及家属介绍家庭氧疗的目的及必要性，以及氧疗的注意事项。

⑺呼吸衰竭的征象及处理。若有气急。发绀加重等变化，应及早就医。

3小结

慢性阻塞性肺疾病：是一种具有气流受限特征的肺部疾病、是可以预防和治疗的疾病本例患者经过我们的精心治疗和护理，成功康复出院。