不清肠法胶囊内镜诊断OGIB大出血的新方法

不清肠法胶囊内镜诊断OGIB大出血的新方法

吴敏1郭先科2

吴敏1郭先科2

（1中国人民解放军解放军61489部队医院河南洛阳471023）

（2中国人民解放军第150中心医院消化内科河南洛阳471000）

【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0284-01

入选标准:不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding,OGIB),经上下消化道内镜检查无阳性发现者和或上下消化道内镜虽的异常不能解除小肠出血病变者。共56例符合上述入选标准,均为男性,年龄16～75岁,平均47.1岁。主要症状反复便血呕血,腹胀,腹痛不适。病史3～30年。

方法:检查前准备工作:一般患者在检查前应做清肠准确备,但消化道出血病人活动性出血时则可导致出血灶以上胶囊内镜及出血性肠内容物其通过时间加速。而且清肠可影响血液循环稳定。故病人在出血期禁食情况下可进行胶囊内镜检查。做好患者与家属的沟通:此类病人大都多次胃肠镜检查,多担心本次查不出病因,造成贻误治疗及昂贵的直接经济损失。为此,应详尽地介绍胶囊内镜的工作原理及其优点:如无痛苦,无放射性,一次性性使用,不存在交叉感染,不会对人体产生损害。增强病人的信心,消除忧虑,增强对胶囊内镜的信任。同时讲请注意事项,使病人积极配合。以求达到良好效果。器械准备:在断电的情况下,将CF卡插入图像记录仪,将图像记录仪背心接线缆与计算机工作站连接。在图像记录仪开启的状态下,取出智能胶囊使其离开磁体,智能胶囊进入初始化状,约对患者面部开始摄像后正式进入工作状态。

患者服用智能胶囊:患者服用智能胶囊并饮水少量吞下。在检查过程中不能饮水和进食,亦不能接受其它电子仪器检查。一般在床边进行监视,智能胶囊排出体外后,患者家属应将其洗净交还。患者大便时要密切注意胶囊是否排出,必要时进行腹部X线透视以观察核实。检查中应注意图像记录仪指示灯闪烁,观察电量等情况。

观察指标:对影像工作站显示的图像质量图像数量及到达肠腔位置进行观察。记录胶囊内镜对消化道检查的口侧最近端出血灶的阳性所见。患者体质虚弱者,给予补液补充营养甚至输血,以防休克。

分组:不清肠组:大出血患者禁食24小时,给予输液等抗休克治疗。不清肠口服胶囊内镜床旁监测。对照组:中轻度出血患者清肠方法为检查前24小时不做钡剂造影检查,进无渣饮食,禁花生、瓜籽、汤圆、海带、粉丝等难消化食品。晚22:00后至检查前禁食,检查当日晨6时口服心服20%甘露醇250ml在5min中内饮完,再将复方聚乙二醇电解质散2袋药粉倒入杯中,加温开水1000ml口服。腹泻3次后口服胶囊内镜。

判断标准:1:小肠内气泡量进行分级判断:A级:肠管内看不到气泡,或少量气泡,图像质量好,可以很好地进行观察;B级:肠管内有中等量气泡,对图像观察有轻度影响.C级:肠管内有大量气泡,对图像观察有很大影响.2:肠道清洁度10分法的判断:A级:6-10分;B级:3-5分;C级:0-2分.3:胶囊内镜通过胃及小肠的时间。

统计学处理:采用х2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

结果:两组在小肠内气泡气泡量比较差异有统计学意义(p<0.05)见表1,两组在肠道清洁度和胶囊内镜通过胃及小肠的时间方面差异无统计学意义(p>0.05)见表2。

表1:两组小肠肠道内气泡量比较

组别nABC

不清肠282080

对照组289716

表2:两组肠道清浩度比较

组别nABC

不清肠282161

对照组281774

对照组及不清肠组两组胶囊内镜通过胃的时间分别是(31±5)min和(32±6)min,通过小肠的时间分别是(300±18)min和(307±17)min。

结论:不清肠法是大出血OGIB患者比较理想的胶囊内镜检查方法。

胶囊内镜的发展只有10多年,应用于临床只5年时间,临床资料有限,并且由于机器设备造价昂贵,检查费用较高,应用例数相对较少,检查经验有限。我们的经验是胶囊内镜对消化道不明原因的活动出血有较高的价值。本组选择性消化道活动出血病人中检查,阳性率高和张齐联教授报道一致[1]说明胶囊内镜对于消化道出血的诊断率较高.

参考文献

[1]张齐联,年卫东,王化虹,等.OMOM胶囊内镜临床应用的初步评价[J]中华消化内镜杂志,2005,22:86～89.