比较26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果

比较26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果

黄大伟

绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157399

【摘要】：目的比较26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。方法选择我院2016年3月-2017年3月收治的剖宫产患者92例，随机分为研究组和对照组，每组46例。研究组采用26号针腰麻，对照组采用腰硬联合麻醉。观察比较两组的镇痛效果、疼痛程度、运动阻滞情况、新生儿Apgar评分以及术后并发症发生率情况。结果两组患者麻醉效果之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉起效时间、VAS评分以及Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组Bromage评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后腰背痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后低血压、恶心呕吐以及穿刺部位红肿等发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果基本一致，但26号针腰麻在降低术后腰背痛上更具优势。

【关键词】：26号针腰麻；腰硬联合麻醉；剖宫产；麻醉效果

Tocomparetheanestheticeffectofno.26acupuncturecombinedspinalanesthesiaandspinalepiduralanesthesiaincesareansection

[abstract]:objectivetocomparetheanestheticeffectofcombinedspinalanesthesiaandspinalepiduralanesthesiawithno.26needleincesareansection.Methods92casesofcesareansectionpatientsadmittedtoourhospitalfromMarch2016toMarch2017wererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup,46casesineachgroup.Thestudygroupwastreatedwithno26acupuncturespinalanesthesia,whilethecontrolgroupwastreatedwithcombinedspinalandepiduralanesthesia.Theanalgesiceffect,paindegree,motorblock,Apgarscoreandpostoperativecomplicationswereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.Resultstherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(p>0.05).Therewasnosignificantdifferenceinonsettime,vasscoreandApgarscorebetweenthetwogroups(p>0.05).Thebrommagescoreofthestudygroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(p<0.05).Theincidenceoflowbackpaininthestudygroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(p<0.05).Theincidenceofhypotension,nauseaandvomiting,rednessandswellingofpuncturesitebetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant(p>0.05).Conclusiontheanestheticeffectofno26acupuncturecombinedspinalanesthesiaandspinalepiduralanesthesiaincesareansectionisbasicallythesame,butno26acupuncturecombinedspinalanesthesiahasmoreadvantagesinreducingpostoperativelowbackpain.

[keywords:]No.26needlewaisthemp;Combinedspinalandepiduralanesthesia;Cesareansection;Anestheticeffect

腰硬联合阻滞具有腰麻起效快、镇痛完善、肌肉松弛效果好、硬膜外阻滞麻醉平面可控、持续给药方便的优点。但是，该麻醉方法涉及麻醉药物的比重选择和药量选择，轻度或重度抑制交感神经的兴奋性，常会导致产妇术中发生呼吸抑制、血压骤降和术后恶心呕吐、神经麻痹、尿潴留、头痛等不良反应[1]。本文比较了26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年3月-2017年3月收治的剖宫产患者92例，随机分为研究组和对照组，每组46例。其中，研究组年龄21-42岁，平均年龄（34.1±4.8）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.4±2.1）周。对照组年龄20-44岁，平均年龄（34.3±5.1）岁，孕周36-43周，平均孕周（38.5±2.3）周。两组患者的一般资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患者入室后，常规建立静脉通路、监测生命体征，取左侧位，头屈曲，双腿屈髋屈膝，膝盖尽量贴近肚子。研究组采用腰麻，取26号腰穿针经L2-3间隙穿刺，穿透皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带等直至蛛网膜下降，有脑脊液流出且回抽通畅提示穿刺成功。注入0.75％罗哌卡因1.5ml，30s内注射完毕。仰卧位后阻滞平面达T6-8水平，若镇痛效果欠佳，胎儿娩出后静脉辅助麻醉药物完成手术。对照组经2-3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针，达到蛛网膜下腔，注入0．75％罗哌卡因1．5ml，药物注射完毕后退出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管3～4cm后平卧，麻醉平面可达到T6水平。若效果不佳，经硬膜外导管补充用药。

1.3观察指标观察比较两组的镇痛效果、疼痛程度、运动阻滞情况、新生儿Apgar评分以及术后并发症发生率情况。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较如表1所示，两组患者麻醉效果之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1两组麻醉效果比较[例（%）]

3讨论

椎管内麻醉对产妇和新生儿的影响小，安全性较高，且镇定、镇痛效果确切。腰硬联合麻醉属于椎管内麻醉的一种，是剖宫产手术较为常用的麻醉方法。然而，该方法也存在脊麻、硬膜外麻醉的缺点，如硬膜外麻醉穿刺针较粗，穿刺后会造成周围组织损伤、疼痛，增加产后腰背痛发生风险[2]。近年来，随着腰穿针的改进，25号、26号穿刺针出现，腰麻的效果及安全性也不断提高。与腰硬联合麻醉相比，26号腰麻针较细，避免了硬膜外穿刺针的引导，减少对皮肤、皮下组织的影响，且镇痛效果确切[3]。本次研究结果显示，两组患者麻醉效果、麻醉起效时间、VAS评分以及Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组Bromage评分、术后腰背痛发生率显著低于对照组；两组术后低血压、恶心呕吐以及穿刺部位红肿等发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果基本一致，但26号针腰麻在降低术后腰背痛上更具优势。

参考文献

[1]朱桃花，王芬，李燕，等.腰-硬联合阻滞镇痛在子痫前期和妊娠高血压产妇阴道试产中的应用[J].皖南医学院学报,2014,33(4):331-334.

[2]侯铁军，陈继恩，陈沛华，等.腰硬联合阻滞、腹横肌平面阻滞在剖宫产术中的应用效果观察[J].山东医药,2015,55(35):83-84.

[3]赖玮宏，许铿.26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中麻醉效果比较[J].中国医师杂志,2017,19(5):772-774.