居民电子健康档案管理的实践与思考

居民电子健康档案管理的实践与思考

过晓红

无锡市锡山区厚桥街道社区卫生服务中心无锡锡山214106

摘要：居民电子健康档案是卫生部卫生信息化建设的重要环节，也是居民动态健康档案的核心内容，以建立居民健康档案为重点，实现信息资源共享，加强居民健康档案的连续、动态、综合管理。基层医疗卫生机构积极采取措施，广泛动员各方力量，稳步提高电子健康档案的建档率及利用率。

关键词：居民；电子健康档案；管理

居民电子健康档案是人们在健康相关活动中形成的电子化历史记录，是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现信息多渠道动态收集，满足居民自身需要和健康管理的信息资源，也是一个连续、综合、个体化的健康信息记录的资料库。

1、辖区居民电子健康档案情况

中心管辖街道有8个行政村和1个社区居委组成，辖区常住人口4.3万人，65岁以上老年人5365人，高血压、糖尿病4563人，0-6岁儿童1870人，孕产妇340人，35-64周岁妇女6350人，登记确诊重性精神病患者145人。截止2015年8月已建立居民电子健康档案3.2万份，重点人群健康档案建档100%。

2、居民电子健康档案现状

2.1档案内容及优点：卫生部于2009年启动全民健康档案计划提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化，目前全国都在推进社区医疗服务模式的转变。健康档案记载了居民平时的点滴健康相关信息，医务人员可以随时随地快速全面的了解情况，使用广泛，检索方便。同时也是统计分析、卫生管理的全面可靠的资料，大大提高了档案的利用效率。

2.2工作目标：提高城乡居民规范化电子健康档案建档率，国家卫计委明确2015年工作任务目标，居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上，到2020年建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。在建档过程中，要有恒心、有耐心，要定期开展国家基本公共卫生项目的宣传活动，对社区居民进行耐心讲解和指导，使居民了解建立电子健康档案的重要意义。

3、电子健康档案管理的有效利用

3.1重点人群电子健康档案管理：以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点人群，健康管理全部动态更新于居民电子健康档案中，包括健康检查、疾病筛查、随访服务、跟踪干预等动态内容。对于每年一次的65岁以上的老年人体检，居民关注参与的热情也越来越高，基于居民电子健康档案的建立，中心体检信息系统的稳定运行，每次健康检查后实时将体检信息数据上传于个人电子健康档案，保持个人电子健康档案的连续、综合贯通和信息的准确性。积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等，从而跟踪健康状况走势及干预服务，对提高老年人的生活质量和健康水平有着积极影响。

3.2探索目标人群健康档案管理延伸

3.2.1社区自我检测健康管理：近年来通过不断向社区居民宣传健康生活方式理念，倡导崇尚健康的生活方式，部分社区也积极创建健康社区，建设健康小屋、健康步道等场所，为居民自我检测开创条件。今后必将探索自助健康体检设备与居民电子健康档案联网，就可以将每次体检的结果自动存储在居民的个人电子健康档案内，中心可以利用这些数据开展疾病筛查，发现疾病高危人群，及时跟踪和健康干预。

3.2.2学生健康管理：依托居民健康档案的卫生信息化工程，学生因病缺勤缺课监测网络直报系统和学校卫生信息服务平台，探索实现学校学生电子健康档案的贯通，逐步实现家庭、学校、医疗卫生机构以及管理部门的联动机制。同时完善学生健康监测工作，开展风险分析和风险管理，实现学生健康的全程管理，促进学生健康水平的整体提升。

4、目前健康档案利用存在的问题

4.1在健康档案的有效利用中，目前老年群体的电子健康档案利用率比较高，相对来说年轻人健康档案的使用率比较低。由于一些基本信息的细微错误而导致同一个人在不同地区存在着2份以上的电子健康档案，而导致着重复档案的产生。同时由于种种原因，一次性输入的健康档案资料不能及时更新添加等动态管理，只能反映静态的居民健康状况，就形成死档。

4.2网络功能的不完善，计算机上下联网共用不多，信息资源缺少共享，缺乏社区与上级医院以及家庭联网的人机对话应用，无法满足社区居民的医疗需求，给社区卫生服务的发展带来一定限制。

4.3人才缺乏，基层医疗卫生机构特别是服务站的多数乡村医生都临近退休，综合素质和技术水平较低。多年来基层医疗卫生机构难以吸引人才，出现人才断层，特别是计算机应用方面人才寥寥，难以承担社区卫生信息化建设的任务，从而也阻碍了社区卫生服务的发展。

5、讨论

居民电子健康档案中部分内容将需要通过长期的观察、分析、综合，才能做出全面准确的判断，从而逐步完善。在收集资料建立健康档案时一定注意真实性、规范性和完整性。目前社区居民电子健康档案的有效利用率还不高，各部门应当采取一定的措施加强居民和医务人员的沟通交流，及时进行更新和动态维护，让居民意识到电子健康档案的价值应该长期利用。充分利用中心信息系统在临床工作中的应用，与公共卫生服务相结合，实现居民健康档案在门诊、住院、重点人群筛查、各类健康体检、转会诊记录、中医项目的应用等，从而实现居民电子健康档案信息的交互使用，达到人力、财力、物力的充分合理使用和取长补短、互利共赢的目的。

参考文献：

[1]鲍勇，朱兰.社区健康档案建立与应用.北京：人民卫生出版社，2014.

[2]洪建，杨俊芳等.居民健康档案的综合应用分析[J].中国医药指南，2013，1，11（3）：694-695.

[3]郭清.健康管理学概论.北京：人民卫生出版社，2011.