抚顺中医院协定养心汤对高血压性慢性舒张性心力衰竭患者血清超敏C反应蛋白的影响

抚顺中医院协定养心汤对高血压性慢性舒张性心力衰竭患者血清超敏C反应蛋白的影响

耿雷1张乐乐2

耿雷1张乐乐2（1抚顺中医院心内科113000；2抚顺中医院消化科113000）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0098-01

【摘要】目的探讨抚顺中医院协定方养心汤对慢性舒张性心力衰竭（DHF）患者血清超敏C反应蛋白的影响。方法观察抚顺中医院协定方养心汤治疗DHF患者的临床疗效。将本病患者60例，分为常规西药治疗组30例，给予利尿剂、洋地黄类药物等治疗，中药联合西药组30例在上述治疗的基础上，加服协定方养心汤日二次，两组疗程均4周，而前后分别测定超敏C反应蛋白水平（hs-CRP）。结果两组有效率及显效率比较差异有统计学意义，临床症状改善情况中药联合常规西药治疗组优于常规西药治疗组。结论以中药养心汤联合常规西药治疗DHF患者,与单纯常规西药治疗比较,可有效降低血清hs-CRP，可能是中药养心汤治疗DHF的作用机制之一。

【关键词】养心汤中医药疗法舒张性心力衰竭

DHF是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的综合征。其病因及发病机理仍未完全明确，2010年1月～2011年12月我院采用中药联合常规西药治疗组与常规西药治疗组比较治疗DHF患者，观察其疗效并探讨其可能的作用机制，作如下报告。

临床资料

60例选自抚顺市中医院门诊及住院的DHF患者，以2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中心气阴两亏标准为中医诊断标准[1]。以2001年全国心力衰竭诊断与治疗专题研讨标准为西医诊断标准[2]。按接诊的先后次序采用数字表法随机分成两组，常规西药治疗组共30例，其中男18例，女12例;年龄45.5～63.0岁;病程6.2～10.8年;中药联合西药组30例，男17例，女13例;年龄44.0～62.0岁，病程5.5～11.2年，两组患者资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

方法

1.治疗方法

常规西药治疗组:给予利尿剂、洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β受体阻滞剂等治疗。

中药联合西药组：在给予常规西药治疗基础上给予我院协定方养心汤（组成:黄芪30g、当归15g、川芎20g、益母草15g、葶苈子15g、熟地15g、炙甘草10g），水煎，取汁150ml，日一剂，早晚口服。

2.疗效评定

中医证候疗效判定标准：①显效：主、次症基本或完全消失，治疗后积分为0或减少≥70％；②有效：治疗后积分减少≥30％且<70％；③无效：治疗后积分减少<30％者；④加重：治疗后积分超过治疗前积分。

3.观察指标和检测方法两组患者治疗前后分别空腹抽静脉血5mL，检测hs-CRP水平。试剂盒购自美国Bioeheek公司，采用双抗体夹心ELISA法检测，严格按照试剂盒说明书操作。

4．统计方法两组间疗效比较采用χ2检验，两组间hs-CRP的含量比较采用t检验，数据应用SPSSl7.0软件进行分析。

结果

1.疗效比较中药联合西药组30例，显效10例（33.0%），有效14例(46.7%)，无效5例(16.7%)，加重1例(3.3%);常规西药治疗组30例，显效3例(10.0%)，有效6例(20.0%)，无效17例(56.7%)，加重4例(13.3%)。两组显效率比较差异有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05);两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.80，P<0.05)

2.两组患者治疗前后血清hs-CRP水平比较(表l)，治疗后中药联合西药组患者血清超敏C反应蛋白水平及常规西药治疗组患者血清超敏C反应蛋白水平比本组治疗前明显下降（P<0.05）；中药联合西药组优于常规西药治疗组（P<0.05）。

表1两组患者治疗前后血清hs-CRP水平比较（pg/mL，χ±s)

组别例数时间hs-CRP

中药联合西药组30治疗前10.1±2.1

治疗后4.1±2.9△

常规西药治疗组30治疗前10.0±2.4

治疗后6.6±2.6▲

注:中药联合西药组与本组治疗前比较，△P<0.05;与中药联合西药组治疗后比较，▲P<0.05

讨论

随着分子生物心血管病学的迅速崛起，近年来对细胞因子和心力衰竭的病理生理机制研究的深入，发现炎症在心力衰竭的发病学上有着举足轻重的作用。无论是缺血性还是非缺血性心衰都存在炎性细胞因子激活，高度活化的炎症介质可通过抑制心肌收缩力、介导心室重构、诱导细胞凋亡等多种作用在心力衰竭的发生、发展中起着重要作用。hs-CRP为一种急性炎性反应物，可反映患者体内炎症活动程度。近年来研究认为，炎症因子hs-CRP在许多心血管疾病时也有升高，是心血管疾病独立的危险因子[3]。

DHF对于中医来说是个全新概念，没有一个中医证名能够包含DHF所有的症状和体征。其归为了心悸、水肿、积聚、喘证等各病范围。中医学认为其病位在心，病因病机是本虚标实，心气阴虚为本，瘀血、水饮、痰浊为标。病位在心，与肝、脾、肾、肺的关系较为密切。治疗以益气养心为主，辅以活血化瘀、滋补肝肾、利水化湿法。

方中黄芪为主，补气扶正资生化之源；川芎为血中气药，活血化瘀以畅血行；当归温经活血、通利血脉；益母草活血祛瘀、利尿消肿；葶苈子泻肺除饮，降气平喘，利尿治其标。药理研究证实，黄芪、川芎均有降压、扩冠、降低心肌耗氧及改善心肌能量代谢、抗脂质过氧化等多种药理作用口；葶苈子增强心肌收缩力且有利尿作用，益母草有对抗血小板聚集、血栓形成作用，且对纤维蛋白血栓形成及红细胞聚集皆有明显的抑制作用。

通过以上试验结果为中医药治疗慢性舒张性心力衰竭提供了理论支撑，并探索了相应的病理生理机制。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版,2002:79-85.

[2]张子彬，TsungOCheng，张玉传，等.充血性心力衰竭学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:87-281.

[3]尹芝兰,赵水平.充血性心力衰竭患者血清c-反应蛋白的变化及辛伐他汀的干预作用[J].中国医师杂志,2003,5(9):1225-1226.