血塞通联合皮质激素治疗缺血性视神经病变疗效观察

血塞通联合皮质激素治疗缺血性视神经病变疗效观察

陈晓刚宋文军董冠斌马婵娟黄江丽

陈晓刚宋文军董冠斌马婵娟黄江丽天水市中医医院甘肃天水

【摘要】目的观察血塞通治疗缺血性神经病变的疗效。方法72例（80只眼）缺血性神经病变患者随机分为血塞通治疗组38例（42只眼）和肌苷氯化纳治疗组34例（38只眼），两组均同时配合口服泼尼松、曲克芦丁及维生素B。结果血通治疗组总有效率90.47%，肌苷氯化纳治疗组总有效率71.05%，两组比较差异有显著意义（p<0.05）。结论血塞通治疗缺血性神经病变有较好疗效。

【关键词】缺血性视神经病变；血塞通【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-250-01

缺血性视神经病变（ischemicopticneuropathy，ION），主要累及视神经的筛板前区，常常表现为视盘水肿，因而又名前部缺血性视神经病变（anteriorischemicopticneuropathy，AION），它是50岁以上人群视盘水肿的最常见原因。过去常将这种疾病误诊为颅内肿瘤或视盘炎。20世纪70年代以来，才逐渐认识到这是一种独特的疾病，命名为缺血性视神经病变。

缺血性视神经病变是由于营养视神经的小血管发生循环障碍，使视神经缺血、缺氧，而致组织水肿，从而导致视功能下降[1]。临床治疗主要是应用皮质类固醇激素扩血管类药物治疗[2]。2004年以来，我院应用血塞通联合皮质类固醇激素治疗缺血性视神经病变72例（80只眼）。并进行了对照观察，取得了较好疗效，报告如下：1资料与方法1.1临床资料2004-2013年门诊及住院缺血性视神经病变患者72例，其中双眼发病8例，共80只眼。发病年龄45-78岁；男38例，女34例；前部缺血性视神经病变58例62只眼，后部缺血性视神经病变14例18只眼。

诊断依据[3]：①发病突然，视功能损害程度不等；②视野损害呈扇形，象限或水平编盲，视野损害区与生理盲点相连；③眼底检查视盘相应损害区缺血，边界模糊、消肿；④荧光素眼底血管造影显示视盘及周围脉络膜荧光相对或绝对充盈缺损；⑤排除其他眼部疾病。后部缺血性视神经病变的诊断依据为符合上述①②⑤项者。

1.2治疗方法与分组依随机原则将患者分为两组，治疗组38例42只眼，用血塞通注射液400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，两周为1疗程，同时口服泼尼松、曲克芦丁及维生素类药物。对照组34例38只眼，肌苷氯化纳100ml（0.6g）静滴，每日1次，口服泼尼松，曲克芦丁及维生素类药物。

2结果疗效判断：无效：治疗前后视力不提高或提高不到1行；有效：视力提高2行；显效：视力提高3行以上；痊愈：视力提高到1.0以上，视野基本恢复正常。

1个疗程后对照观察显示：治疗组显效或治愈者明显增多，总有效率90.47%，对照组，71.45%，两组相比差异有显著性（表1）。

表1治疗组和对照组疗效比较

注：x2＝19.61，p<0.053讨论据近年来的研究，其发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血性病变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血管造影的研究资料证实，视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠睫状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分，如果其中某1支或数支发生缺血性病变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产生梗死等一系列病理变化，因而发生缺血性视神经病变，最终可发展为视神经萎缩。有研究发现发生视神经萎缩的缺血性视神经病变中视网膜中央动脉管径较其他原因引起的视神经萎缩细17%～24%。

一般说来，每人两眼的解剖结构和血管排列通常都比较一致。因此，两眼常先后发病，病变位置也往往极为相似，所以，双眼的视野缺损多比较对称。

本观察结果显示，血塞通治疗组总有效率明显高于对照组，且显效及治愈患者比例明显增多。对照组中治疗效果较差的25例加用血塞通治疗后，也取得了意想不到的效果（p<0.05）。血塞通注射液主要成份为三七总皂甙[4]，具有扩张血管，改善微循环，增加血液流量及抗凝血、溶血栓等作用，眼科临床曾广泛用于视网膜静脉阻塞等疾病的治疗【3-5】。缺血性视神经病变是由于营养视神经的小动脉发生循环障碍，以致视神经功能发生障碍。所以在临床大量使用激素的基础上配合血塞通治疗，有效地改善了血液的循环与灌注，增加了视神经的血液供应，使受损的视神经功能得到恢复，提高了治疗效果。

参考文献：[1]杨海静，于静，王颖，庄曾渊.前部缺血性视神经病变的中医药治疗概况与前景[J].中国中医眼科杂志，2011，03：184-186.[2]董作红，丁淑华.缺血性视神经病变治疗近况[J].长春中医药大学学报，2010，02：300-301.[3]吴星，白永怿，魏世辉.复方樟柳碱治疗缺血性眼病的荟萃分析[J].中国中医眼科杂志，2012，03：183-187.[4]王满华，唐苗苗，沈兰珂，王华.缺血性视神经病变中医药治疗近况[J].中国中医眼科杂志，2013，02：149-151.[5]刘莉，何慧琴.缺血性视神经病变的中医治疗进展[J].世界中医药，2013，06：692-694.