急性脑梗死患者应用纤溶酶注射液联合氯吡格雷治疗效果观察

急性脑梗死患者应用纤溶酶注射液联合氯吡格雷治疗效果观察

王小红

安徽省淮南市东方医院集团李二医院王小红

[关键词]急性脑梗死；纤溶酶注射液；氯吡格雷

[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS

急性脑梗死为临床常见病多发病，该疾病患者神经功能缺失症状于发病后48h或1-2周内逐渐呈现出进展，或者阶梯式加重现象。急性脑梗死为难治性脑血管疾病。其为患者致残致死的重要因素，给患者的自身健康以及家庭、社会带来了沉重负担。有文献指出【1】，对于急性脑梗死者，使用纤溶酶注射液联合氯吡格雷进行治疗，能够取得满意效果。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2017年6月至2018年6月我院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象，并对部分患者应用了上述方法进行治疗，得出心得，现将具体结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月至2018年6月我院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象。排除对象：凝血机制异常、出血倾向、药物过敏者、肝肾功能不全者、消化性溃疡、精神疾患。

在此其中男患者63例，女患者37例。年龄区间为39.52-88.64岁，平均年龄为（67.25±1.34）岁，发病时间为2.5-72.3小时，平均时间为（19.84±5.11）小时。依照就诊次序，将受试者随机平均分为对照、观察2组。每组50例，两组受试者，基线资料无明显差异，p＞0.05

。

1.2方法

受试者入院之后，均接受血糖血压控制、纠正机体电解质紊乱。同时，对于颅内压上升者。依照实际情况使用脱水剂，同时使用营养脑细胞类药品和脑细胞保护制剂。

以此为基准，对照组受试者使用氯吡格雷片（国药准字H20056410，生产单位：赛诺菲(杭州)制药有限公司）进行治疗，详细方式为：75mg/次，1次/日。连续治疗14天。以对照组方式，为基础观察组受试者联合使用纤溶酶注射液（国药准字H11022478，生产单位：四环药业股份有限公司）进行治疗。当确定患者皮试阴性之后，使用剂量为100U注射液静滴，1次/日，连续使用10天，在此之后分析两组受试者治疗效果。

1.3观察指标

（1）本实验使用，美国国立卫生研究院制定的NIHSS评分，对两组受试者治疗前后开展测定。目的在于评估受试者神经功能缺损。同时对患者BI指数进行分析。

（2）本实验使用卫计委最新颁布的关于急性脑梗死临床治疗标准，对患者的治疗效果进行全面评估，详情为：

基本痊愈：患者经治疗之后，病残程度为0级，功能缺损评分减少91%-100%。

临床显效：经治疗后，患者病残程度评分为1-3级，功能缺损评分下降46%-90%。

临床进步：经治疗后，患者神经功能缺损分数减少18%-45%

无效：未达到上述治疗标准者，视为无效。

总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率

1.4统计学原理

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。

2结果

2.1两组受试者治疗效果比较情况

对照组治疗有效率为96.00%，观察组为78.00%。和对照组相比，观察组患者治疗有效率明显更高，P＜0.05.

详细见表1.

表1.两组受试者治疗效果比较情况[n,%]

小组类别基本痊愈显效有效无效总有效率对照组（n=50）30（60.00%）12（24.00%）6（12.00%）2（4.00%）96.00%*观察组（n=50）17（34.00%）10（20.00%）12（24.00%）11（22.00%）78.00%X215.264P＜0.05.

2.2两组受试者干预前后NIHSS分数以及BI评分情况

干预前，两组受试者NIHSS分数以及BI评分无明显差异，P＞0.05.干预后，两组受试者上述得分均有所改善，就改善情况来看，和对照组相比，P＜0.05.

详细见表2.

表2.两组受试者干预前后NIHSS分数以及BI评分情况(x±s，分)

小组类别时间段NIHSS分数BI对照组（n=50）治疗前13.6±1.321.1±7.5治疗后9.1±0.9*61.9±13.5*观察组（n=50）治疗前15.4±1.122.7±10.3治疗后4.7±1.4**86.5±12.5**

3讨论

脑梗死为临床常见病多发病，最近几年该疾病的发生率呈现出了逐年上升的趋势。从病理生理的角度来看，主要为患者脑部组织发生缺血。疾病的进展是一个动态演变的过程，在确定已经发生非可逆性梗死脑组织四周存在有处于缺血状态，却没有完全梗死的区域。临床将其称为缺血半暗带。在对患者开展治疗时，倘若能够在第一时间抢救缺血半暗带，则可起到阻止血栓进展的效果。静脉溶栓为治疗急性脑梗死的首选方式，其为当前最主要的恢复患者脑部血流重要措施。但很多患者在就诊时已然超出溶栓时间窗或者不符合溶栓条件。所以说，其他阻止血栓进展的方式，则为治疗关键所在。有效降低血液内纤维蛋白原为避免血栓进一步扩大的重要组成部分【2】。

当处于脑梗死急性期时，人体血浆中纤维蛋白原以及血液粘滞度有所上升，所以说对于当前不适合进行溶栓并且已经严格筛选确诊为急性脑梗死的病患。建议其进行降纤治疗。

在急性期中，对患者使用纤溶酶注射液完成降纤治疗，患者的神经功能可得到显著改善。相较于对照组，观察组治疗效果明显更好。且从神经功能缺损以及BI评分改善方面来看，和对照组相比观察组，受试者改善情况更好，p＜0.05。

纤溶酶注射液，主要成分为蛇毒中提取的蛋白水解酶。该物质可以作用在血栓内的纤维蛋白。进而令其降解为小分子可溶片段。后者通过分解可以从人体血液循环中清除。且纤溶酶也能够对纤维蛋白原起到溶解效用。并且值得说明的是，纤溶酶能够全面诱导组织，纤溶酶原激活物从内皮细胞中完全释放。加大ptA活性，有效促进了血液中纤维蛋白溶解原转变为纤溶酶数量，提升整个纤溶系统活性，可起到抗血栓的效果.再者，现溶注射液能够对血小板起到间接性抑制效果，减少稀释血液粘稠性，避免了血栓扩大形成率，有助于降低全血粘度和血管张力，积极改善人体微循环以及脑血流灌注，可实现抢救缺血半暗带.

氯吡格雷为一类非竞争性腺苷二磷酸拮抗药物.其能够以选择性的方式对ADP加以抑制。并且能够不可逆的结合血小板表面ADP受体，另外对于继发性ADP所介导的血小板糖蛋白复合物起到抑制效果。全面实现阻断GPIIb/IIIa活化.减少血小板聚集量，发挥出抗血小板作用.有效阻止糖蛋白和纤维蛋白间相互效用，缓解血小板聚集度，降低血栓框架填充，起到阻止血栓进展的效果.两者合用能够起到协同作用.

总而言之，对于急性脑梗死患者，使用氯吡格雷联合纤溶酶注射液进行治疗，安全性强，有效性高，其能够全面改善患者神经功能缺损评分，提升治疗效果，因此值得进一步在临床中推广应用。

[参考文献]

【1】安升,王翠玉.氯吡格雷联合银杏叶提取物注射液对急性脑梗死患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,v.26(03):146-148.

【2】杨骏,刘倩.丹红注射液联合氯吡格雷对急性脑梗死病人凝血功能、LPO、sICAM-1及IGF-1水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,v.16(08):131-134.

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